4. Факторы риска развития нпр

Факторы, предрасполагающие к развитию НПР, зависят как от фармакологических свойств ЛС, так и от характеристик пациента.

Общие факторы, предрасполагающие к появлению НПР:

- назначение ЛС в высоких дозах

- дозирование препарата без учета индивидуальных особенностей больного

- длительное лечение

- перенесенные ранее НПР

- возрастные группы (детство, и пожилой и старческий возраст)

У больных пожилого и старческого возраста, а также новорожденных, возможно увеличение фармакокинетических параметров ЛС вследствие неполноценности обменных процессов. Следовательно, у пациентов в этих крайних возрастных группах повышается риск развития НПР. Так за счет возрастного снижения печеночного кровотока и массы печени замедляется метаболизм и изменяется биотрансформация ЛС, повышается риск развития НПР типа А. Необходимо более осторожно дозировать препараты, особенно снотворные, диуретики, НПВС, антигипертензивные, психотропные препараты и сердечные гликозиды. Необходимо помнить, что у пожилых пациентов сопутствующая хроническая патология и широкий диапазон жалоб часто затрудняет распознавание развившейся НПР.

-пол

У женщин НПР развиваются гораздо чаще, чем у мужчин. Женщины более подвержены к развитию гистаминных реакций при назначении миорелаксантов, гастропатии и удлинения интервала QT.

-наследственность

Индивидуальные различия в метаболизме ЛС детерминированы генетически. Принято выделять три генетических варианта скорости метаболизма ЛС - медленный, обычный и быстрый. Медленный метаболизм (полиморфизм генов ферментов, участвующих в I и II фазах метаболизма ЛС) может привести к повышению концентрации препарата в плазме и развитию НПР.

-полипрагмазия

Риск развития НПР значительно возрастает при назначении нескольких препаратов. Это обусловлено фармакокинетическим и фармакодинамическим взаимодействием ЛС между собой, а также прямым фармакологическим действием каждого препарата в отдельности. По данным исследований одновременный прием 4 - 5 ЛС приводит к развитию взаимодействия в 4,5% случаев. Количество случаев значительно возрастает при назначении 20 ЛС и достигает значения 40%.

-наличие сопутствующей патологии.

Необходимо помнить, что использование дешевых дженериков, отличающихся от оригинальных препаратов содержанием вспомогательных веществ, также может повышать риск развития НПР.

По распространенности НПР подразделяют на органоспецифичные и системные\полиорганные.

- Полиорганные НПР включают анафилактические и анафилактоидные реакции, сывороточноподобные синдромы, лекарственную лихорадку, синдром Стивенсона Джонсона, Лайелла, аллергические реакции, экссудативную эритему.

- Органоспецифичные НПР подразделяются по локализации поврежденных органов:

Желудочно-кишечный тракт

Сердечно-сосудистая система

Печень

Центральная нервная система

Кожа

Костно-мышечная система

Кроветворение

Мочевыделительная система

Органы дыхания

Эндокринная система

5. Профилактика нпр

Для снижения риска развития НПР необходимо учитывать: групповую принадлежность ЛС по фармакологическому действию, возраст, пол и антропологические характеристики больного. Необходимо оценить функциональное состояние органов и систем пациента, определяющих фармакокинетику и фармакодинамику ЛС, наличие сопутствующей патологии, характер образа жизни пациента (элиминация ЛС повышается при интенсивной физической нагрузке), питание (снижение биотрансформации ЛС у вегетарианцев), вредные привычки.