14 Первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь: состав формирований, задачи. Оптимальные сроки оказания, объём помощи

Первая врачебная помощь - оказывается врачом общей квалификации в отряде первой медицинской помощи.

Задачами являются борьба с угрожающими жизни последствиями поражения - шоком, кровотечением, асфиксией, раневой инфекцией и подготовка раненых и больных к дальнейшей эвакуации.

Мероприятия первой врачебной помощи по срочности выполнения делятся на две группы:

А) Неотложные мероприятия , проводимые при состояниях, угрожающих жизни пораженного и больного:

1)Устранение асфиксии:

2)Остановка наружного кровотечения

3)Проведение противошоковых мероприятий:

4)Проведение мероприятий по устранению всасывания ОВ:

5)Введение антидотов, противосудорожных, противорвотных и бронхорасширяющих средств.

6)Введение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика антибиотиками при поражении БО.

7)Катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения.

8)Отсечение конечности висящей на лоскуте мягких тканей.

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи выполняются преимущественно в перевязочной ОПМ.

В) Мероприятия первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены:

1)Исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации.

2)Смена повязок при загрязнении раны радиоактивными веществами.

3)Проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести.

4)Инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах.

5)Назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы жизни пораженного.

Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий второй группы.

Для оказания первой врачебной помощи отряд первой медицинской помощи развертывает полноценный этап медицинской эвакуации со всеми необходимыми подразделениями и выполняющий все задачи присущие этапу медицинской эвакуации.

Срок-до 6часов

Квалифицированная медицинская помощь:

Цель: устранение или ослабление последствий ранений, предупреждение развития

осложнений или уменьшение их тяжести, а также подготовка нуждающихся к

дальнейшей эвакуации.

Место и кем оказывается: квалифицированная медицинская помощь оказывается в

ОМедБ, ОМО или в ВПГ тем, кому помощь не была оказана на предыдущем этапе, -

врачами специалистами.

Сроки оказания: квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана в

течение 12 часов после ранения.

15 Основы медицинской сортировки поражённых в условия чс

Медицинская сортировка представляет собой распределение поражен­ных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилакти­ческих и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими пока­заниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эва­куации и принятым порядком эвакуации. Цель сортировки и ее основное на­значение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевремен­ной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию.

К медицинской сортировке необходимо предъявлять следующие три принципиаль­но важных требования. Она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной.

При сортировке по эвакуационным признакам на рассматриваемом этапе меди­цинской эвакуации будут формироваться две группы:

• пораженные (больные), не профильные для данного учреждения и подлежа­щие в связи с этим эвакуации в другое учреждение (как правило, это решение будет возможно реализовать не сразу, поэтому такие пораженные или больные должны быть приняты и получить необходимую медицинскую помощь);

• пораженные (больные), не нуждающиеся в лечении (они отправляются на амбулаторное лечение по месту жительства).

Внутрипунктовая сортировка - это распределение пораженных и боль­ных на группы в зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе медицинской эвакуации, по месту и очередно­сти их выполнения.

Эвакуациинно-транспортная сортировка предполагает разделение поражен­ных и больных в интересах четкой и своевременной их дальнейшей эвакуации,

5 сортировочных групп на основании оценки их обще­го состояния, характера повреждений, возникших осложнений и с учетом прогноза исхода:

I сортировочная группа - пострадавшие с крайне тяжелыми, не совместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном (агональном) состоянии. Пострадавшие этой группы нуждаются только в симптома­тическом лечении и не подлежат эвакуации; прогноз неблагоприятный.

II сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопрово­ждающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное принятие лечебно-профилактических мер. Прогноз может быть благоприят­ным при условии оказания медицинской помощи. Пострадавшие данной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.

III сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести по­вреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации.

IV сортировочная группа - пострадавшие с повреждениями средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без тако­вых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуа­ции без оказания медицинской помощи.

V сортировочная группа - пострадавшие с легкими повреждениями, не нуж­дающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе, Направля­ются на амбулаторное лечение.

Медицинская сортировка не должна задерживать ни оказание медицинской помощи из-за отвлечения специалистов для работы в операционной, перевязочной, ни эвакуацию.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных - врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков; для легкопораженных - врач, медицинская сестра и регистратор.

После осмотра врачом они направляются в соответствующее функциональное подразделение. Остальных прибывших пораженных размещают рядами на сортиро­вочной площадке или в свободных рядах в приемно-сортировочных помещениях. Размещать вновь поступивших пораженных в рядах, где находятся пораженные, про­шедшие сортировку, нельзя.

алгоритмы первичного осмотра пораженного по программе «Спасение жизни, поддержание функции органов жизнеобеспечения», применяя которую врач при массовом поступлении пораженных затрачивает на одно­го пораженного (больного) не более 15-40 с

А (Air ways - воздухоносные пути). Ревизия и механическая очистка полости рта. Удаляются инородные тела, сгустки крови, выбитые зубы и т.д. Если пострадав­ший без сознания, язык фиксируется булавкой к одежде или к коже области пле­ча.

В (Breath function - функция дыхания). Функция дыхания характеризуется сле­дующими количественными и качественными признаками: поверхностное, затрудненное дыхание, флотирующая грудная клетка, участие в дыхании грудных и (или) брюшных мышц, частота дыхания.

В (Blood vessels - кровеносные сосуды). Оценивается состояние целостности кровеносных сосудов, проявляющееся различными вариантами наружного и внутреннего кровотечения.

С (Cardiovascular system - сердечнососудистая система). Определение наличия пульса на периферических артериях. Частота пульса не подсчитывается.

S (Sensory organs - органы чувств). Сенсорно-ассоциативные функции (по шкале Глазго):

1) Открывание глаз (самостоятельное, по словесной команде, на болевое раз­дражение, не открывает);

2) Речевая реакция и сознание (ориентирован и разговаривает, спутанное сознание и разговаривает с трудом, не ориентирован и произносит от­дельные бессмысленные слова, без сознания и не разговаривает);

3) Двигательная реакция (выполняет движения по команде, осмысленно локали­зует боль, при сгибании конечности возвращает ее в исходное положение, патологические сгибания конечности, церебральная мышечная атония).

При большом количестве пострадавших их обследование проводится по ограни­ченной программе - АВВ.