5. Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов, или антагонисты кальция (АК) – это лекарственные ве- щества, тормозящие вход ионов кальция внутрь клеток по кальциевым каналам. Кальциевые каналы представляют собой белковые образования, через которые по направ- лению в клетку и из клетки двигаются ионы кальция. Эти заряженные частицы участвуют в образовании и проведении электрического импульса, а также обеспечивают сокращение мышечных волокон сердца и сосудистых стенок. Антагонисты кальция активно используются в терапии ишемической болезни сердца, ги- пертонической болезни и нарушений сердечного ритма. Механизм действия Эти препараты замедляют поступление кальция в клетки. При этом расширяются коро- нарные сосуды, улучшается кровоток в сердечной мышце. В результате улучшается снаб- жение миокарда кислородом и выведение из него продуктов обмена веществ. Снижая частоту сокращений сердца и сократимость миокарда, АК уменьшают потреб- ность сердца в кислороде. Эти лекарства улучшают диастолическую функцию миокарда, то есть его способность расслабляться. АК расширяют периферические артерии, способствуя снижению артериального давления. Некоторые средства из этой группы (верапамил, дилтиазем) имеют антиаритмические свойства. Эти препараты уменьшают агрегацию («склеивание») тромбоцитов, препятствуя образо- ванию тромбов в коронарных сосудах. Они проявляют антиатерогенные свойства, улуч- шая показатели холестеринового обмена. АК защищают клетки, подавляя процессы пере- кисного окисления липидов и замедляя выход в цитоплазму опасных лизосомальных фер Показания к применению Стенокардия напряжения Для длительной терапии стенокардии напряжения применяются верапамил и дилтиазем. Они наиболее показаны у молодых больных, при сочетании стенокардии с синусовой бра- дикардией, артериальной гипертензией, бронхиальной обструкцией, гиперлипидемией, дискинезией желчевыводящих путей, склонностью к диарее. Дополнительными показани- ями к выбору этих препаратов являются облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей и цереброваскулярная недостаточность. Блокаторы кальциевых каналов обзор препаратовВо многих случаях показана комбиниро- ванная терапия, сочетающая дилтиазем и бета-адреноблокаторы. Сочетание АК с нитрат- ами не всегда эффективно. Комбинация бета-блокаторов и верапамила может применяться с большой осторожностью, чтобы избежать возможной выраженной брадикардии, артери- альной гипотонии, нарушения сердечной проводимости и снижения сократимости мио- карда. Инфаркт миокарда . Можно считать целесообразным применение дилтиазема у больных с мелкоочаговым ин- фарктом миокарда («инфаркт миокарда без зубца Q»), если отсутствует недостаточность кровообращения, а фракция выброса превышает 40%. При трансмуральном инфаркте миокарда («с зубцом Q») АК не показаны. Гипертоническая болезнь АК способны вызывать обратное развитие гипертрофии левого желудочка, защищают почки, не вызывают нарушений обмена веществ. Поэтому они широко используются в те- рапии гипертонической болезни. Особенно показаны производные нифедипина II поколе- ния (амлодипин). Эти препараты особенно показаны при сочетании артериальной гипертензии со стенокар- дией напряжения, нарушениями липидного обмена, обструктивными заболеваниями бронхов. Блокаторы кальциевых каналов обзор препаратовОни помогают улучшить функ- цию почек при диабетической нефропатии и хронической почечной недостаточности. Препарат «Нимотоп» особенно показан при сочетании гипертензии и цереброваскулярной недостаточности. При нарушениях ритма и гипертонии особенно рекомендуют использо- вать препараты групп верапамила и дилтиазема. Нарушения сердечного ритма В лечении аритмий применяются средства из групп верапамила и дилтиазема. Они замед- ляют проводимость сердца и снижают автоматизм синусового узла. Эти медикаменты по- давляют механизм re-entry при суправентрикулярных тахикардиях. АК применяются для купирования и профилактики приступов суправентрикулярной та- хикардии. Они также помогают снизить частоту сокращений сердца при фибрилляции предсердий. Назначаются эти медикаменты и для лечения суправентрикулярной экстраси- столии. При желудочковых нарушениях ритма АК неэффективны.

Источнтк: медицинский совет

6.Ингибиторы АПФ.

Ингибиторы АПФ в последнее время все шире используются в лечении больных ИБС с целью профилактики прогрессирования дисфункции ЛЖ. Они особенно показаны боль-ным, перенесшим ИМ и имеющим признаки снижения насосной функции сердца. В этих случаях ингибиторы АПФ прежде всего оказывают влияние на гемодинамику. Они спо-собствуют нормализации (или оптимизации) АД, уменьшают преднагрузку и постнагруз-ку, в известной степени устраняют констрикцию коронарных сосудов, повышают экскре-цию натрия и воды, уменьшая продукцию альдостерона, устраняют прямое токсическое действие ангиотензина II и катехоламинов на миокард. Помимо этого, ингибиторы АПФ ограничивают влияние ангиотензина II на процесс атерогенеза, миграцию и пролифера-цию гладкомышечных клеток, гиперплазию сосудистой интимы и улучшают функцию эн-дотелия, повышая продукцию оксида азота и других вазодилатирующих субстанций. Ин-гибиторы АПФ способствуют стабилизации атеросклеротической бляшки и уменьшению частоты возникновения острого коронарного синдрома.

По данным нескольких широкомасштабных контролируемых клинических исследований (SAVE, АIRЕ, ТRAZU, ХЕАRТ, SОLVD), применение ингибиторов АПФ у больных, перенес-ших ИМ, приводит к достоверному уменьшению числа повторных ИМ и эпизодов неста-бильной стенокардии, частоты развития сердечной недостаточности и общей леталь-ности больных.

В опубликованном сравнительном анализе трех исследований (HOPE, EUROPA, PEACE) по влиянию иАПФ у 29 805 пациентов с наличием атеросклероза, но без дисфункции лево-го желудочка, на показатели общей смертности, фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий показано, что назначение иАПФ приводит к достоверному сниже-нию общей (7,8 против 8,9%, p=0,0004) и сердечно-сосудистой (4,3 против 5,2%, p=0,0002) смертности, нефатальных инфарктов миокарда (5,3 против 6,4%, p=0,0001), мозговых инсультов (2,2 против 2,8%, p=0,0004), сердечной недостаточности (2,1 про-тив 2,7%, p=0,0007) и проведению аортокоронарного шунтирования (6,0 против 6,9%, p=0,0036). Авторы заключили, что назначение иАПФ должно быть рассмотрено у всех пациентов с промежуточным риском при наличии атеросклеротического процесса .

Источник: Медицинский совет.