14. Оценка необходимости назначения фармакотерапии для коррекции сопутствующей патологии больного.

Больного имеется сопутствующая патология –Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени с целью лечения которой необходим прием препаратов, назначенных ему ранее. В данном случае –Пирацетам. Данный препарат активирует ассоциативные процессы в ЦНС, улучшает память, настроение и ментальность у здоровых и больных людей. Стимулирует интегративную деятельность мозга и интеллектуальную активность, улучшает синаптическую проводимость в коре и связи между полушариями головного мозга, облегчает процессы обучения, восстанавливает и стабилизирует нарушенные функции мозга (сознание, память, речь), повышает умственную работоспособность. Нормализует соотношение АТФ и АДФ (активирует аденилатциклазу и ингибирует нуклеотидфосфатазу), увеличивает активность фосфолипазы А, стимулирует пластические и биоэнергетические процессы в нервной ткани, ускоряет обмен нейромедиаторов. Повышает устойчивость мозговой ткани к гипоксии и токсическим воздействиям, усиливает синтез ядерной РНК и фосфолипидов, стимулирует гликолитические процессы, усиливает утилизацию глюкозы в головном мозге. Улучшает микроциркуляцию, блокирует агрегацию тромбоцитов, оптимизирует конформационные свойства эритроцитарной мембраны и способность эритроцитов к прохождению через микрососуды, увеличивает регионарный кровоток в ишемизированных участках мозга. Усиливает альфа- и бета-активность и снижает дельта-активность на ЭЭГ. Оказывает нейропротекторное действие при гипоксии, травме, интоксикации, электросудорожном воздействии.

15. Оценка лекарственного взаимодействия выбранных мною для фармакотерапии препаратов.

Изокет и Кардиомагнил

-Физико-химическое взаимодействие. Совместимы. Компоненты не содержат функциональных группировок, которые обуславливали бы образование осадка или нового химического соединения.

-Отсутствие влияния на всасываемость. Препараты не изменяют pH желудочного сока, нормальную микрофлору, моторику ЖКТ, активность гликопротеина P (АТФ-зависимый белок-переносчик) и не вызывают повреждение слизистой оболочки кишечника.

- Отстутствует. Не являются ингибиторами или индукторами ферментов, имеют разные метаболические пути. У изокета отсутствует эффект "первого прохождения" через печень. Подвергается метаболизму и вне печени под воздействием глютатион-S-трансферазы с образованием активного метаболита изосорбида-5-мононитрата, также изосорбида-2-мононитрата, что обуславливает отсутствие лекарственного взаимодействия на уровне метаболизма.

- Отсутствует. Салицилат выводится преимущественно за счёт метаболизма в печени, а также в неизменном виде с мочой. Период полувыведения составляет порядка 2-3 часов, при приеме высоких доз период полувыведения возрастает до 15-30 часов.

Количество салицилата, выводящегося почками, зависит от рН мочи, при щелочной реакции выводится около 30% дозы салицилата, при кислой – около 2%. Магний выводится преимущественно с калом, некоторая часть выводится почками.

Изокет выводится почками почти полностью в виде метаболитов.

- Данные об усилении или уменьшении эффекта отсутствуют.

Изокет и лизиноприл

-Физико-химическое взаимодействие. Совместимы. Компоненты не содержат функциональных группировок, которые обуславливали бы образование осадка или но-вого химического соединения.

-Отсутствие влияния на всасываемость. Препараты не изменяют pH желудочного сока, нормальную микрофлору, моторику ЖКТ, активность гликопротеина P (АТФ-зависимый белок-переносчик) и не вызывают повреждение слизистой оболочки ки-шечника.

- Отстутствует. Не являются ингибиторами или индукторами ферментов, име-ют разные метаболические пути.

- Оба препарата выводятся почками.

- При сочетании не отмечено клинически значимых побочных фармакодинамических взаимодействий.

Изокет и леркамен

-Физико-химическое взаимодействие. Совместимы. Компоненты не содержат функциональных группировок, которые обуславливали бы образование осадка или но-вого химического соединения.

-Отсутствие влияния на всасываемость. Препараты не изменяют pH желудочного сока, нормальную микрофлору, моторику ЖКТ, активность гликопротеина P (АТФ-зависимый белок-переносчик) и не вызывают повреждение слизистой оболочки ки-шечника.

-Отсутствие взаимодействия .

-Оба препарата выводятся почками

- Данные об усилении или уменьшении эффекта отсутствуют.

Лизиноприл и Кардиомагнил

- Физико-химическое.Совместимы. Компоненты не содержат функциональных группировок, которые обуславливали бы образование осадка или нового химического соединения.

- В процессе всасывания в ЖКТ. Отсутствие влияния на всасываемость. Препараты не изменяют pH желудочного сока, нормальную микрофлору, моторику ЖКТ, активность гликопротеина P (АТФ-зависимый белок-переносчик) и вызывают повреждение слизистой оболочки кишечника.

- В процессе метаболизма в почках.Отсутствие взаимодействия.

-На уровне эффекторного органа.Отсутствие взаимодействия.

- В процессе элиминации.Отсутствие взаимодействия. Препараты не снижают скорость клубочковой фильтрации, не ингибируют энергозависимый транспорт органических анионов и катионов, не оказывают существенного влияния на pH мочи.

Леркамен и Симвастатин

- Физико-химическое.Совместимы. Компоненты не содержат функциональных группировок, которые обуславливали бы образование осадка или нового химического соединения.

- В процессе всасывания в ЖКТ.Отсутствие влияния на всасываемость. Препараты не изменяют pH желудочного сока, нормальную микрофлору, моторику ЖКТ, активность гликопротеина P (АТФ-зависимый белок-переносчик) и вызывают повреждение слизистой оболочки кишечника.

- В процессе метаболизма.Отсутствие взаимодействия. Лизиноприл не подвергается биотрансформации, не является ингибитором или индуктором ферментов метаболизма.

-На уровне эффекторного органа.Отсутствие взаимодействия.

- В процессе элиминации.Отсутствие взаимодействия. Препараты не снижают скорость клубочковой фильтрации, не ингибируют энергозависимый транспорт органических анионов и катионов, не оказывают существенного влияния на pH мочи.

Леркамен и бисопролол

- Физико-химическое.Совместимы компоненты не содержат функциональных группировок, которые обуславливали бы образование осадка или нового химического соединения.

- В процессе всасывания в ЖКТ.Отсутствие влияния на всасываемость. Препараты не изменяют pH желудочного сока, нормальную микрофлору, моторику ЖКТ, активность гликопротеина P (АТФ-зависимый белок-переносчик) и вызывают повреждение слизистой оболочки кишечника.

- В процессе метаболизма .Отсутствие взаимодействия. Лизиноприл не подвергается биотрансформации, не является ингибитором или индуктором ферментов метаболизма.

-На уровне эффекторного органа.Отсутствие взаимодействия.

- В процессе элиминации.Отсутствие взаимодействия. Препараты не снижают скорость клубочковой фильтрации, не ингибируют энергозависимый транспорт органических анионов и катионов, не оказывают существенного влияния на pH мочи.

лизиноприл и Симвастатин

- Физико-химическое.Совместимы. Компоненты не содержат функциональных группировок, которые обуславливали бы образование осадка или нового химического соединения.

- В процессе всасывания в ЖКТ. Отсутствие влияния на всасываемость. Препараты не изменяют pH желудочного сока, нормальную микрофлору, моторику ЖКТ, активность гликопротеина P (АТФ-зависимый белок-переносчик) и вызывают повреждение слизистой оболочки кишечника.

- В процессе метаболизма в печени.Отсутствие взаимодействия.

- В процессе элиминации.Отсутствие взаимодействия. Препараты не снижают скорость клубочковой фильтрации, не ингибируют энергозависимый транспорт органических анионов и катионов, не оказывают существенного влияния на pH мочи.

Леркамен и Кардиомагнил

- Физико-химическое.Совместимы. Компоненты не содержат функциональных группировок, которые обуславливали бы образование осадка или нового химического соединения.

- В процессе всасывания в ЖКТ.Отсутствие влияния на всасываемость. Препараты не изменяют pH желудочного сока, нормальную микрофлору, моторику ЖКТ, активность гликопротеина P (АТФ-зависимый белок-переносчик) и вызывают повреждение слизистой оболочки кишечника.

- В процессе метаболизма в печени.Отсутствие взаимодействия.

- В процессе элиминации.Отсутствие взаимодействия. Препараты не снижают скорость клубочковой фильтрации, не ингибируют энергозависимый транспорт органических анионов и катионов, не оказывают существенного влияния на pH мочи.

Кардиомагнил и симвастатин

- Физико-химическое. Совместимы, компоненты не содержат функциональных группировок, которые обуславливали бы образование осадка или нового химического соединения.

- В процессе всасывания в ЖКТ.Отсутствие влияния на всасываемость. Препараты не изменяют pH желудочного сока, нормальную микрофлору, моторику ЖКТ, активность гликопротеина P (АТФ-зависимый белок-переносчик) и вызывают повреждение слизистой оболочки кишечника.

- В процессе метаболизма в печени.Отсутствие взаимодействия

-На уровне эффекторного органа.Отсутствие взаимодействия.

- В процессе элиминации.Отсутствие взаимодействия. Препараты не снижают скорость клубочковой фильтрации, не ингибируют энергозависимый транспорт органических анионов и катионов, не оказывают существенного влияния на pH мочи.

16.

Таблица 6

Лист врачебных назначений.

Часы приёма	Название препарата	Лекарственная форма	Доза	Путь введения
7.00	Бисопролол	Таблетки	5мг	Энтерально
8.00	лизиноприл Леркамен Пирацетам Гепарин	Таблетки Таблетки Ампулы Ампулы	5 мг 10 мг 10.0мл 5000 ед.	Энтерально Энтерально Парентерально Парентерально
9.00	З А В Т Р А К
10.00 20.00 21.00	Кардиомагнил Изокет Гепарин Симвастатин	Таблетки Ампулы Ампулы Таблетки	75 мг 10 мл 5000 ед. 10 мг	Энтерально Парентерально Парентерально Энтерально