Бета адреноблокаторы

Обладают практически все одинаково выраженным гипотензивным действием и широко используются при лечении ГБ. Эти препараты наиболее целесообразно назначать молодым больным с увеличенным пульсовым АД и тахикардией и больным с ИБС, особенно перенесшим инфаркт миокарда. Гипотензивное действие β-блокаторов обусловлено:

– уменьшением ЧСС и сердечного выброса;

– изменением периферического симпатического тонуса;

– снижением активности ренина плазмы;

– непрямым действием на ЦНС.

Бета-адреноблокаторы имеют различное кардиоселективное действие (способны избирательно блокировать β1-адренорецепторы) и отличаются друг от друга наличием или отсутствием внутренней симпатомиметической активности, а также по способам выведения из организма. Кардиоселективные β-блокаторы (атенолол, метопролол, ацебутолол и др.) следует назначать больным гипертонической болезнью, у которых имеются сопутствующие: сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких или хроническая окклюзионная болезнь периферических артерий. Но кардиоселективность уменьшается с увеличением дозы препаратов. При тяжелой бронхиальной астме противопоказаны даже кардиоселективные β-блокаторы. Бета-блокаторы, обладающие внутренней симпатомиметической активностью (ВСА), такие, как окспренолол, пиндолол, ацебутолол и др. , реже вызывают выраженную брадикардию и улучшают переносимость физической нагрузки. Бессимптомная синусовая брадикардия при ЧСС около 45/мин не представляет серьезной опасности. Эти β-блокаторы не оказывают отрицательного влияния на содержание липидов в сыворотке. Бета-блокаторы имеют высокую частоту побочных эффектов со стороны ЦНС из-за способности растворяться в жирах (липофильность) и проникать в ЦНС: депрессия, нарушения сна, утомляемость, сонливость. Бета-блокаторы, кроме того, обладают отрицательным ино- и хронотропным действиями, усугубляют сердечную недостаточность и атриовентрикулярную проводимость, ухудшают периферическое кровообращение. β-блокаторы могут вызывать нарушение половой функции у мужчин и метаболические побочные эффекты: снижение толерантности к глюкозе, уровня холестерина ЛПВП и увеличение содержания общего холестерина и триглицеридов в сыворотке. Противопоказаны β-блокаторы при атриовентрикулярной блокаде второй степени и выше, синдроме слабости синусового узла, сердечной недостаточности III и IV ф. кл., бронхиальной астме.

Группы по кардиоселективности и ВСА	Препараты	Некоторые фирменные названия	Суточная доза, мг	Кратность приема в сутки
Неселективные, без ВСА	Пропранолол Надолол Тимолол Соталол	Анаприлин Обзидан Индерал Коргард	40–320 120–240 10–30 80–320	2–4 1 2 2
Селективные, без ВСА	Атенолол Метопролол Бетаксолол Бисопролол Талинолол	Атенобене 0;100 Тенолол Тенормин Беталок Спесикор Локрен Конкор Корданум	25–150 100–300 10–20 2,5–10 50–200	2 1–2 1 1 1–2
Неселективные, с ВСА	Окспренолол Пиндолол Бопиндолол Пенбутолол	Тразикор Вискен Сандонорм Бетапрессин Леватол	80–400 7,5–30 1–2 40–80	2 2–3 1 1–2
Селективные, с ВСА	Ацебутолол	Сектраль	200–1200	1–2