Диагностика гипертонической болезни

Основывается на выявлении повышения систолического и диастолического АД и исключении вторичных гипертоний, так как, в отличие от других форм гипертензии, повышение АД при ГБ не является следствием другой болезни (почек, некоторых желез внутренней секреции и др. органов). АД следует измерять несколько раз во время очередных визитов к врачу в положении больного сидя. Необходимый минимум обследования включает в себя:

– сбор личного и семейного анамнеза больного ;

– физикальное исследование пациента ;

– лабораторные исследования: анализ мочи (определение белка, эритроцитов, глюкозы), посев мочи и консультацию уролога (при необходимости), биохимическое исследование крови (определение концентрации ионов калия, креатинина, глюкозы и общего холестерина) ;

– ультразвуковое исследование почек и/или радионуклеидную ренографию, электронную урографию ;

– электрокардиографию .

По показаниям выполняют рентгенографию черепа и турецкого седла, энцефалографию, компьютерную томографию (голова, почки, надпочечники), сканирование почек, пробу Зимницкого, ангиографию.

Особое внимание уделяется исследованию поражения органов-мишеней: сердечнососудистой системы, ЦНС, почек. Преимущественное поражение сердца при медленном прогрессировании заболевания сопровождается различными симптомами в зависимости от степени ГБ.

Мягкая (I степень) ГБ не имеет выраженных проявлений. У отдельных больных возможны стенокардитические редкие боли и боли в сердце невротического характера, тянущие с иррадиацией под левую лопатку. Сердце в размерах не увеличено, возможна умеренная тахикардия. Систолическое АД не превышает 159 мм рт. ст., диастолическое АД

– 99 мм рт. ст. СВ обычно несколько увеличен, ОПСС может оставаться нормальным, но не адекватным для данного уровня СВ.

Умеренная (II степень) ГБ характеризуется более частыми приступами болей в сердце, при повышении давления возможны аорталгия и нарушения ритма (экстрасистолия).

При осмотре нередко выявляют пульсацию чаще правой сонной артерии в яремной вырезке. Граница сердца смещается влево, усиленный левожелудочковый толчок пальпируется в V межреберье за левой срединно-ключичной линией. Тоны сердца громкие, акцент II тона над аортой, появляется IV тон. АД стабильно высокое. На ЭКГ появляется широкий зазубренный зубец Р – ранний признак гипертензивного поражения сердца. СВ может оставаться увеличенным, но возможна и его нормализация, ОПСС увеличивается.

При III (тяжелой) степени обнаруживают значительные изменения сердечно-со-

судистой системы. У большинства больных имеются признаки ИБС различной степени выраженности, сердцебиение и одышка, как проявления сердечной недостаточности, нарушения ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия). Как правило, расширяется восходящая и нисходящая аорта до 34–42 мм (норма 24 мм), иногда наблюдают расширения и брюшной аорты до 28–32 мм (норма 20–24 мм). Возможно острое расслаивание аорты. В сердце, по данным эхокардиографии, рентгенографии и ЭКГ, развивается концентрическая гипертрофия миокарда, особенно в пути оттока, верхушка сердца закруглена. Тоны сердца над верхушкой могут несколько ослабевать из-за гипертрофии миокарда и присоединения атеросклероза коронарных артерий. Акцент II тона над аортой сохраняется. У большинства больных, кроме патологического IV тона, появляется систолический шум над верхушкой сердца и аортой. На ЭКГ отмечаются признаки гипертрофии левого желудочка. У больных с высоким диастолическим давлением происходит значительное изменение центральной гемодинамики: уменьшается СВ, повышается конечно-диастолическое давление и снижается присасывающее действие обоих желудочков. Причиной всех этих нарушений является ослабление сократительной способности, в основном субэндокардиального и субэпикардиального слоев миокарда.