83 . Взаимодействия в системе «мать-плод» как пример успешной природной трансплантации. Факторы обеспечивающие отсутствие иммунного конфликта при нормально протекающей беременности.

Условия, определяющие иммунологическую толерантность матери по отношению к плоду, обусловлены совокупностью ряда особенностей строения и функции плаценты (Цирельников Н. И., 1980). Эти особенности можно разделить следующим образом: с одной стороны иммунологическая реактивность беременных связана с гормональными изменениями в системе мать — плацента — плод. Известно, что ряд белков, синтезирующихся в плаценте, действуют угнетающе на иммунологическую реактивность матери. Так, в частности, трофобласт синтезирует белок-супрессор, тормозящий общий иммунный ответ. Иммуноблокирующими свойствами обладают и другие белки (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, а также прогестерон. Однако во время беременности общей иммуносупрессии не происходит). Что может спровоцировать резус–конфликт? Главной причиной является не совпадение резус-фактора отца и матери. Причем, только в случае положительного резуса у мужчины и отрицательного – у женщины. Остальные сочетания резус-факторов к сенсибилизации не приводят.Развитие резус–конфликта провоцирует беременность, особенно если женщина с положительным резусом вынашивает малыша с резусом отрицательным. Не менее значимым является также наличие в организме матери антител после беременности. При каждой последующей попытке родить малыша они будут атаковать его резус–положительные эритроциты. Если анализы подтвердили наличие антител, сразу после наступления беременности желательно как можно встать на учет в женской консультации. Для контроля вам придется сдавать кровь каждые месяц в первом триместре (до 30 недель) и два раза в месяц – во втором (до 35 недель). После 35 недель анализы сдаются еженедельно.Даже при гладко протекающей беременности врач иногда советует ввести антирезусный иммуноглобулин. Это вещество связывает попавшие в кровь матери эритроциты малыша, не допуская иммунного ответа организма на их попадание.

При высоких титрах антител женщину обычно госпитализируют, чтобы следить за состоянием малыша. Если возникают опасения за жизнь ребенка, стимулируют роды, в особенно тяжелых случаях – родоразрешают путем кесарева сечения.

84.Резус-конфликт — несовместимость групп крови по резус-фактору между резус-отрицательной (Rh⁻) матерью и резус-положительным (Rh⁺) ребенком. Он приводит к распаду (гемолизу) красных кровяных телец (эритроцитов) у ребенка — гемолитической желтухе новорожденных. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА И НОВОРОЖДЁННОГО — иммунный конфликт организма матери и плода. Если кровь будущей мамы резус-отрицательна, а отец ребенка резус-положителен, то ребенок, вероятно, тоже будет резус-положителен. У резус-отрицательной женщины возможно возникновение иммунной реакции, если она беременна резус-положительным ребенком и его резус-положительные эритроциты попали в кровоток матери.Смысл иммунной реакции заключается в распознавании защитной системой организма матери резус-положительной крови плода как чужеродной и, как следствие, выработке антител. Эти антитела разрушают вторгшиеся резус-положительные эритроциты ребенка. Попадание крови плода в кровоток матери чаще всего бывает во время родов, но возможно и при самопроизвольном аборте, искусственном прерывании беременности или проведении амниоцентеза (теста для определения состояния здоровья плода), а также в случае получения раны или травмы. У небольшого процента женщин антитела к резус-положительным эритроцитам плода в ходе беременности образуются без каких-либо заметных причин. Образованные антитела, возможно, не повредят первой беременности, но они остаются в крови матери и готовы к нападению на резус-положительные эритроциты плода даже через много лет.Это обстоятельство может привести к возникновению проблем при последующих беременностях, а именно вызывать самопроизвольный аборт или же привести к появлению заболевания, известного как гемолитическая болезнь новорожденных. Если ребенок рождается у резус-положительной матери, то он обычно избавлен от риска возникновения гемолитического заболевания вне зависимости от того, к какому резусу относится кровь его отца.

Факторами, предрасполагающими к гемолитической болезни, являются:

переливание резус-положительной крови резус-отрицательной женщине; самопроизвольный аборт; внематочная беременность; рождение резус-положительного ребенка резус-отрицательной матерью; рождение резус-отрицательного ребенка резус-положительной матерью.