1. Bridging Therapy for Prosthetic Valves

Class I1.Continuation of VKA anticoagulation with a therapeutic INR is recommended in patients with mechanical heart valves undergoing minor procedures (such as dental extractions or cataract removal) where bleeding is easily controlled. (Level of Evidence: C)

Class I2.Temporary interruption of VKA anticoagulation, without bridging agents while the INR is subtherapeutic, is recommended in patients with a bileaflet mechanical AVR and no other risk factors for thrombosis who are undergoing invasive or surgical procedures. (Level of Evidence: C)

Class I3.Bridging anticoagulation with either intravenous UFH or subcutaneous LMWH is recommended during the time interval when the INR is subtherapeutic preoperatively in patients who are undergoing invasive or surgical procedures with a 1) mechanical AVR and any thromboembolic risk factor, 2) older-generation mechanical AVR, or 3) mechanical MVR. (Level of Evidence: C)

Class IIa1.Administration of fresh frozen plasma or prothrombin complex concentrate is reasonable in patients with mechanical valves receiving VKA therapy who require emergency noncardiac surgery or invasive procedures. (Level of Evidence: C)

2. Excessive Anticoagulation and Serious Bleeding With Prosthetic Valves: Recommendation

Class IIa1.Administration of fresh frozen plasma or prothrombin complex concentrate is reasonable in patients with mechanical valves and uncontrollable bleeding who require reversal of anticoagulation(601,602). (Level of Evidence: B)

Herz-Aneurysma/ LVAD/ Gefäße /SM/Shunts varizen/ VHF

Alle Patienten mit gefäßchirurgischen Eingriffen

sollten Basismaßnahmen zur VTE-Prophylaxe

erhalten. ⇑

􀁺Patienten mit gefäßchirurgischen Eingriffen sollten

eine physikalische VTE-Prophylaxe erhalten,

sofern eine arterielle Durchblutungsstörung

der unteren Extremitäten oder der operative Eingriff

dies nicht verbieten. ⇑

Thrombozytenaggregationshemmer haben

keinen Stellenwert in der Prophylaxe der VTE,

sollten aber bei arteriellen Erkrankungen aufgrund der

hierdurch gegebenen Indikation weiter gegeben werden. ⇑

􀁺 Bei Patienten ohne zusätzliche dispositionelle Risikofaktoren

Gefäßchirurgische Eingriffe

kann bei Eingriffen am oberflächlichen Venensystem

(Varizenchirurgie) auf eine medikamentöse VTE Prophylaxe

verzichtet werden. ⇔

􀁺 Bei diesen Patienten sollten Basismaßnahmen

und physikalische Maßnahmen (postoperative

2. Kompressionstherapie) eingesetzt werden.⇑

4. Verstärkte Frühpostoperative Blutungen.

Tranexamic acid reduces blood loss, requirement

for blood transfusion, and the risk of reoperation

for bleeding.

(Grade A recommendation based on level 1a

and 1b studies)

Recommendation:

Topical tranexamic acid may reduce postoperative

bleeding after cardiac surgery. Routine

use is probably safe and may be effective,

but further RCTs should be performed.(Grade B

recommendation based on two level 1b studies)

Recommendation:aPTT

Hepcon monitoring is associated with higher

heparin and lower protamine doses and may

decrease activation of the coagulation and

inflammatory cascades. Some studies have

shown this may decrease postoperative bleeding

and blood product requirement. Its routine

use is not unreasonable but larger trials are

needed to investigate this further.

(Grade B recommendation based on level 1b

and 2b studies)

Recommendation:

Excessive doses of protamine can impair platelet

function and increase bleeding. These

effects have only been demonstrated when

the ratio of protamine to heparin is greater

than 2.6:1.

(Grade B recommendation based on level 1b

and 2b studies)

Hinsichtlich der Langzeitstrategie müssen Nutzen der Antikoagulation und Risiken einer Blutung abgewogen werden: Bei einem CHA₂DS₂-VASc-Score von ≥ 2 sollte eine orale Antikoagulation mit einem INR von 2,0–3,0 erfolgen (IA-Empfehlung). Bei einem CHA₂DS₂-VASc-Score von 1 ist entweder eine orale Antikoagulation oder Acetylsalicylsäure (75–325 mg) einzuleiten, wobei die orale Antikoagulation favorisiert wird. Bei einem CHA₂DS₂-VASc-Score von 0 kann Acetylsalicylsäure (75–325 mg) gegeben werden oder nach den Leitlinien der ESC keine antithrombotische Therapie (Klasse- IB-Empfehlung).

Vorhofflimmern – Gesichertes und Neues Atrial Fibrillation: Established and Innovative Methods of Evaluation and Treatment. Dtsch Arztebl Int 2012; 109(1-2): 1-7; DOI: 10.3238/arztebl.2012.0001

Trappe, Hans-Joachim