43. Уход за больными с желудочно-кишечным кровотечением.

Наличие тошноты и рвоты связано с обратной перистальтикой. Медсестра должна находиться около пациента и оказывать ему необходимую помощь — подать таз или ведро для рвотных масс, придерживать голову во время рвоты.

Следует обязательно обратить внимание на характер рвотных масс, так как в случае кровотечения нужна экстренная помощь. О наличии кровотечения свидетельствуют прожилки крови в рвотных массах или вид «кофейной гущи».

При патологии желудочно-кишечного тракта характерным симптомом является отрыжка. Отрыжка воздухом обычно наблюдается при обострении воспалительных заболеваний поджелудочной железы. При патологической задержке содержимого желудка отмечается отрыжка с запахом тухлых яиц. Если у пациента появилась постоянная рвота содержимым желудка с неприятным запахом, то это говорит о застойных явлениях в желудке, которые связаны с наличием опухоли или Рубцовым сужением при язвенной болезни.

Часто отмечается такой симптом, как изжога. Ее появление связано с забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Наиболее часто она появляется при гастритах с повышенной секреторной функцией. Если изжога сочетается с ночными и голодными болями, то это свидетельствует о наличии язвенной болезни. Для снятия изжоги рекомендуется пить щелочные минеральные воды, применять жженую магнезию и гидрокарбонат натрия (пищевую соду).

Как правило, нарушение пищеварения приводит к усилению газообразования и вздутию живота. Для облегчения состояния пациентам с метеоризмом (вздутием живота) рекомендуется принимать активированный уголь, карболен, применять клизмы и газоотводки.

Большое значение имеет наблюдение за функцией кишечника. Медсестра должна следить за тем, чтобы стул у пациента был регулярным, также надо отмечать такие показатели, как характер стула, его консистенция, окраска. Все это играет существенную роль в диагностике и адекватной оценке состояния больного. Например, дегтеобразный по консистенции и цвету стул бывает при кишечном кровотечении. В такой ситуации больной нуждается в экстренной помощи, даже если при этом он чувствует себя удовлетворительно.

При запорах для регуляции стула рекомендуется использовать диету с повышенным содержанием клетчатки. В рацион следует включать отварную свеклу, чернослив, яблоки и др. Особое значение при заболеваниях пищеварительной системы имеют лечебные диеты. Медсестра должна следить за тем, чтобы пациент соблюдал требования лечебного питания.

Наблюдение и уход за больными с желудочно-кишечным кровотечением Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть при язвенной болезни, эрозиях (поверхностные дефекты слизистой оболочки) желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолях желудка и пищевода, циррозе печени, протекающем с варикозным расширением вен пищевода, различных заболеваниях кишечника — опухолях, геморрое, неспецифическом язвенном колите, при приеме некоторых лекарственных препаратов, например ацетилсалициловой кислоты. Желудочно-кишечное кровотечение проявляется в виде кровавой рвоты (гематемезис) или черного дегтеобразного стула (мелена). В тех случаях, когда источник кровотечения находится в пищеводе, либо у больного имеется низкая кислотность желудочного сока, либо объем кровопотери очень значительный, рвотные массы могут содержать неизмененную алую кровь. Чаще, однако, при желудочном кровотечении рвотные массы представлены коричневатыми сгустками типа «кофейной гущи», состоящими из солянокислого гематина, образовавшегося в желудке при действии на кровь соляной кислоты. Черный цвет каловых масс при мелене обусловливается в основном примесью сульфидов, которые образуются в кишечнике из крови под действием различных ферментов и бактерий. Неизмененная алая кровь в кале указывает не на желудочное кровотечение, а на кишечное, причем при опухолях толстой кишки кровь чаще бывает равномерно перемешанной с калом или располагается в виде прожилок, тогда как при геморрое отмечается примесь неизмененной крови в конце акта дефекации или же в виде следов крови на туалетной бумаге. Желудочно-кишечное кровотечение нередко сопровождается и рядом общих симптомов: бледностью кожных покровов, падением артериального давления, тахикардией, иногда потерей сознания. Важно, что указанные симптомы могут стать ведущими в клинической картине желудочно-кишечного кровотечения, тогда как прямые его признаки (кровавая рвота и мелена) появятся лишь несколько часов спустя. При признаках желудочно-кишечного кровотечения проводят срочное рентгенологическое и(или) эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта, повторно контролируют содержание гемоглобина, гематокрита и эритроцитов в крови, определяют группу крови. При необходимости проводят анализ кала на скрытую кровь. Больному назначают строгий постельный режим, запрещают прием пищи и жидкости. На верхнюю часть живота кладут пузырь со льдом. Проводят постоянный контроль частоты и наполнения пульса, уровня артериального давления. С целью гемостатического (кровоостанавливающего) эффекта применяют внутримышечные инъекции викасола по 1 мл 1 % раствора, внутривенное введение 10 % раствора хлорида кальция, дицинона, внутривенное капельное вливание эпсилон-аминокапроновой кислоты, переливание крови. Вопрос о дальнейшей тактике лечения (терапевтической или хирургической) решают в зависимости от объема кровотечения, темпов его развития. Желудочное зондирование Желудочное зондирование (введение зонда в желудок) применяют как с диагностическими, так и с лечебными целями. С помощью зондирования можно получить желудочное содержимое для дальнейшего исследования, осуществить промывание желудка. Введением зонда пользуются для откачивания желудочного содержимого при остром расширении (атонии) желудка, при высокой кишечной непроходимости. Наконец, желудочный зонд применяется для искусственного питания.