49. Уход за больными, перенесшими операции на органах брюшной полости

Спектр оперативных вмешательств, выполняемых в современной абдоминальной хирургии, весьма широк и включает плановые и ургентные (экстренные) операции. Оперативные вмешательства могут быть органосохраняющими, органоуносящими и реконструктивными, производиться на органах, сосудах и нервах брюшной полости. Однако, вне зависимости от характера, степени срочности и вида вмешательства на органах брюшной полости, послеоперационный период имеет ряд общих признаков. В  (катаболической) фазе отмечаются умеренно выраженные нарушения гомеостаза: а)         боли в области операции; б)            температурная реакция (37,0—37,9 °С); в)            увеличение частоты сердечных сокращений (в пределах 80—100 ударов в 1 мин); г)            одышка (до 20 дыханий в 1 мин), уменьшение глубины дыхания за счет выключения из акта дыхания мышц брюшной стенки; д)            ослабление перистальтики (парез желудка и кишечника); е)            изменения общих показателей крови (умеренное снижение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, повышение количества лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов); ж)            незначительные изменения биохимического состава крови, свидетельствующие о преобладании катаболических процессов. В дальнейшем, по мере восстановления основных параметров обмена веществ, во  (анаболической) фазе послеоперационного периода эти изменения постепенно исчезают, и к моменту окончания стационарного лечения данные клинического и лабораторного обследования больных, как правило, соответствуют физиологическим нормам. Наряду с этими общими чертами раннего послеоперационного периода существует ряд особенностей, обусловленных характером и объемом выполненного вмешательства; они должны быть учтены при уходе и наблюдении за больными, перенесшими внутрибрюшные хирургические операции. Уход за больными, перенесшими операции на желудке и двенадцатиперстной кишке. Как правило, эти операции заключаются в том или ином варианте реконструкции верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сопровождающемся наложением соустий (анастомозов). Помощь больному после подобного вмешательства наряду с проведением стандартной обезболивающей, противовоспалительной и симптоматической терапии включает: а)            наблюдение за строгим соблюдением постельного режима в течение первых 3—5 сут после операции, в дальнейшем — дозированная активизация больного, лечебный массаж, лечебная физкультура; б)            профилактика пролежней при вынужденном продлении постельного режима (особенно у пожилых и ослабленных больных; в)            регистрация количества и характера отделяемого в повязку, своевременная смена повязок по общим правилам перевязки хирургических больных; г)         при наличии внутрибрюшных дренажей — контроль за их состоянием, количеством и характером отделяемого, состоянием кожи вокруг дренажного канала; д)            контроль за состоянием желудочного зонда (при постоянной аспирации), своевременное зондирование желудка (при фракционной аспирации); е)            обеспечение режима внутрисосудистого (парентерального) питания с применением белковых препаратов, растворов аминокислот, жировых эмульсий, растворов глюкозы и электролитов; ж)            обеспечение постепенного перехода на энтеральное питание (4—5-е сутки после операции), кормление больных (до восстановления навыков самообслуживания), контроль за режимом питания (дробное, 5—6 раз в сутки), качеством механической и термической обработки пищи, обоснованное расширение ассортимента продуктов в соответствии с принципами лечебного питания; з)            проведение мероприятий по борьбе с парезом желудочно-кишечного тракта — применение гипертонических клизм, препаратов, стимулирующих активность парасимпатической нервной системы, слабительных средств.