3. Местные признаки воспаления
Различают местные и общие проявления воспаления.
Местные проявления воспаления:
Гиперемия (покраснение) – связано с увеличением притока артериальной крови, содержащей оксигемоглобин ярко-красного цвета, вызывает покраснение кожи;
Жар (местное повышение температуры) – вызван артериальной гиперемией;
Припухлость – возникает вследствие скопления в воспалительных тканях экссудата;
Боль – возникает в связи с усиленным образованием в очаге воспаления медиаторов боли (гистамин, серотонин, кинины) и продуктов обмена (молочная кислота, ионы Н+, К+);
Нарушение функции – нарушение кровообращения, метаболизма, нервной регуляции в органе.
4. Классификация воспаления в оспаление
По течению
|
П |
По реактивности организма
|
строе
(до 2-х месяцев)
о
причине
|
Банальное (неспецифическое) |
|
Специфическое |
|
|
↓ |
|
↓ |
|
|
|
|
|
|
По реактивности организма:
Нормэргическая реакция – ответная реакция организма соответствует силе и характеру раздражителя;
аллергическая реакция – реакция, связанная с сенсибилизацией организма
гиперэргическая реакция - ответ организма на раздражение > чем действие раздражителя;
гипоэргическая реакция – вялая, слабо выраженная и длительная.
По причине:
Банальное воспаление (неспецифическое)
Воспаление, для которого характерны общие и морфологические признаки, не имеющие строгой зависимости от этиологии.
Относятся:
Альтеративное воспаление характеризуется преобладание дистрофии тканей или их некроза. Экссудация и пролиферация выражены слабо. По течению это острое воспаление. По локализации – паренхиматозное. Примерами альтеративного воспаления могут служить альтеративный миокардит и альтеративный неврит при дифтерии зева, вирусный энцефалит, полиомиелит, острый гепатит при болезни Боткина, острые язвы в желудке. Иногда этот вид воспаления может быть проявлением реакции гиперчувствительности немедленного типа.
Исход зависит от глубины и площади поражения ткани и завершается, как правило, рубцеванием.
Значение альтеративного воспаления определяется важностью пораженного органа и глубиной его повреждения. Особенно опасно альтеративное воспаление в миокарде и нервной системе.
Альтеративное воспаление может привести к гибели органа и смертельному исходу.
Экссудативное воспаление характеризуется преобладанием экссудации и образованием в тканях и полостях экссудата.
В зависимости от характера экссудата различают воспаление:
серозное (экссудат обычно прозрачный, бесцветный или мутный) – развивается чаще в серозных полостях (плеврит, перикардит, артрит) и мозговых оболочках, протекает остро и обычно рассасывается;
гнойное (экссудат густой, белый, жёлтый, коричневый, зеленоватый, нередко с запахом, содержит погибшие клетки, распавшиеся нейтрофилы, микробы). Гнойное воспаление имеет 3 формы:
абцесс – полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей грануляционной тканью или капсулой из соединительной ткани;
флегмона – неограниченное диффузное пропитывание тканей гноем, сопровождающееся их расплавлением;
эмпиема – скопление гнойного экссудата в полостях. Течение может быть острым и хроническим. Хроническое гнойное воспаление протекает очень тяжело и часто приводит к таким осложнениям, амилоидоз, сепсис и кахексия;
фибринозное - в экссудате много фибрина, который выпадает в виде беловатых плёнок; если плёнки плотно сидят (на многослойном плоском эпителии) – воспаление дифтерическое, если рыхло и легко отрываются – крупозное;
геморрагическое – содержит разное количество эритроцитов (при тяжёлых заболеваниях);
гнилостное (имеет зловонный запах и анаэробные бактерии и примеси некротических тканей);
катаральное (экссудат содержит слизь) – на слизистых оболочках, может быть острым (серозным, слизистым, гнойным, геморрагическим) и хроническим, приводящим к атрофии и гипертрофии;
смешанное (серозно – фибринозное, серозно – гнойное и т. д.) – возникает при ослаблении сил организма.
Пролиферативное воспаление характеризуется преобладанием размножения клеточных и тканевых элементов над альтерацией и экссудацией.
В результате пролиферации клеток образуются очаговые или диффузные клеточные инфильтраты. Встречается в любом органе и ткани. Может протекать остро и хронически и имеет несколько форм.
Интерстициальное (межуточное) воспаление – характерно образование клеточного инфильтрата в строме миокарда, печени, почках, лёгких. Развивается диффузный склероз органа и цирроз (паренхима органа атрофируется, что наряду со склерозом приводит к его резкой деформации.
Воспаление вокруг животного паразита – характерно разрастание вокруг него грануляционной ткани, которая затем формирует соединительно-тканую капсулу. Погибший животный паразит пропитывается солями кальция, т.е. петрифицируется.
Воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом – наблюдается на слизистых оболочках и в зонах, граничащих с плоским эпителием. Характерно разрастание железистого эпителия вместе с клетками подлежащей соединительной ткани, что приводит к образованию полипов (напр. полипы носа, желудка, прямой кишки и т.д.).
Гранулематозное воспаление – характерно образование узелков (гранулём) диаметром 1-2 мм, возникающих в результате пролиферации и трансформации, способных к фагоцитозу клеток. Встречается при специфическом воспалении, свойственном только данной болезни, вызванной конкретным возбудителем.
Специфическое воспаление вызывают определённые возбудители инфекций туберкулёза, сифилиса, проказы, сапа и склеромы.
При туберкулёзе в зависимости от условий специфическое воспаление может быть альтеративным (возникновение различных повреждений тканей до казеозного или творожистого некроза), экссудативным (в экссудате находятся примеси творожных некротических масс), и продуктивным (образование светло – серых туберкулёзных бугорков – гранулём).
При сифилисе – гуммы – узлы серовато – жёлтой крошащейся массы , окружённые соединительнотканной капсулой.
При лепре (проказе) – редкое заболевание, вызывается палочкой Ганзена. При лепре для грануляционной ткани характерны узелки (лепромы) в коже, разрушающие нервы и образующие язвы.
При склероме – на слизистой носа и дыхательных путей происходит разрастание грануляционной ткани плотной консистенции, суживающей просвет дыхательных путей, развивается асфиксия. Исход – некроз или склероз.
5.Общие признаки воспаления носят защитно-приспособительный характер. Относятся:
Лейкоцитоз и изменение лейкоцитарной формулы;
Лихорадка – развивается под влиянием пирогенов, которые образуют нейтрофилы;
Выработка антител (увеличение в плазме крови α-, β-, γ – глобулинов);
Повышение СОЭ:
Головная боль, недомогание, слабость и др.
Исходы:
Выздоровление (рассасывание)
Рубец (при значительном дефекте ткани)
Спайки (тяжи, спаивающие соседние органы)
Склероз органа (при хроническом процессе).
6.Значение воспаления двойственное. С точки зрения биологической, эта реакция имеет защитно-приспособительный характер, она направлена на уничтожение агента, вызвавшего повреждение, и на восстановление поврежденной ткани и в этом его, несомненно, положительное значение.
С точки зрения клинической, воспаление - это болезнь. Воспаление, как местная реакция организма, характеризуется не только местными, но и общими проявлениями: лихорадкой, лейкоцитозом, изменениями состава белков крови, увеличением СОЭ, явлениями интоксикации, которая нарастает по мере увеличения площади повреждения и выраженности альтерации вследствие резорбции токсичных продуктов и может привести к смерти.
Хроническое воспаление часто связано с некрозом ткани и может приводить к серьезным клиническим нарушениям, например, печеночной недостаточности при хроническом активном гепатите. Хроническое воспаление лежит в основе большого количества хронических болезней, которые характеризуются или недостаточным восстановлением тканей, или длительным периодом восстановления (месяцы или годы). В определенных ситуациях фиброзные изменения непосредственно вызывают болезнь, например, фиброз перикардиальной сумки при хроническом перикардите может вызывать ограничение наполнения камер сердца, что становится причиной сердечной недостаточности; фиброз легких может стать причиной дыхательной недостаточности.
ЛИТЕРАТУРА:
И.В.Ремизов «Основы патологии», 2005 г., стр. 69-79.
А.А.Швырёв «Анатомия и физиология человека с основами общей патологии», 2004 г., стр. 399-402.