Отморожение и общее замерзание

Отморожение возникает в результате воздействия низких температур на кожу и более глубоко лежащие ткани. Иногда отморожение может наступить незаметно. Отмечаются побледнение соответствующей части тела, ее похолодание, потеря чувствительности. Реакция в виде боли и других проявлений появляется лишь после согрева­ния пораженной ткани. Различают четыре степени отморо­жения.

При первой степени на отмороженном участке кожи ощущаются зуд, жжение, боль, затем теряется чувствительность. Эти явления продолжаются несколько дней. Затем кожа принимает обычный вид, но иногда остаются синюшная окраска и повышенная чувствительность этого участка к холоду.

Вторая степень характеризуется образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью.

Третья степень сопровождается омертвением на различную глубину кожи и глубже лежащих тканей.

При четвертой степени омертвение тканей достигает большой глубины и захватывает кости.

Пострадавшего необходимо поместить в теплое помещение, дать ему горячий чай, кофе. Отмороженные части тела надо растирать, а после потепления и порозовения кожи протереть спиртом, водкой и наложить асептическую повязку. Затем пострадавшего следует укутать одеялами и согревать грелками. Запрещается растирать кожу при наличии пузырей. Нельзя растирать кожу снегом, так как он еще больше охлаждает ее и может травмировать или загряз­нить пораженный участок. Если возможно, то пострадав­шего кладут в теплую ванну, повышая ее температуру в течение 20 – 30 минут с 18 до 37 °С. Нельзя смазывать кожу вазелином или мазями, так как это затруднит лечение пораженной кожи в лечебном учреждении.

Общее замерзание наступает при длительном воздей­ствии низких температур. Оно характеризуется вялостью, усталостью, ознобом, затем наступает сон, и человек поги­бает. Помощь та же, что и при отморожении, но при отсутст­вии признаков жизни необходимо сразу же начинать делать искусственное дыхание и массаж сердца.

Ушибы, растяжения, вывихи, переломы

Ушибом называется повреждение мягких тканей, не сопровождающееся нарушением целостности кожи. В месте ушиба появляются боль, припухлость, отмечается местное повышение температуры, более или менее выраженное кровоизлияние и нарушение функции пострадавшей части тела. Кровоизлияние в виде синяка возникает в результате разрыва сосудов. При поверхностном ушибе синяк появ­ляется через несколько часов, а при ушибе глубоких тканей через 2 – 3 дня.

Первая помощь должна быть направлена на снижение болей и уменьшение кровоизлияния. Снижение болей достигается созданием покоя поврежденному органу, для чего ушибленную руку подвешивают на косынку, суставы фиксируют повязкой или наложением шин. Для уменьше­ния кровоизлияния пострадавшей части тела придают воз­вышенное положение, к месту ушиба прикладывается пузырь, наполненный холодной водой или льдом. При тяжелых ушибах, особенно головы, живота, позвоночника, грудной клетки, пострадавшего следует транспортировать в лечебное учреждение.

Растяжение связок чаще всего возникает в коленных и голеностопных суставах. При этом связки надрываются. Появляется отечность в области сустава, а через несколько часов возникает синюшный кровоподтек. Отмечается силь­ная боль, которая усиливается при движении. Однако пострадавший может передвигаться.

Первая помощь направлена на уменьшение болей, что достигается наложением на сустав фиксирующей повязки и его неподвижностью.

Вывих – это смещение суставных концов одной или нескольких образующих суставов костей, сопровождаю­щееся повреждением суставной сумки и связочного ап­парата. Вывихнутой считается кость, сместившаяся к пери­ферии от сустава. Вывих может быть полным, когда сустав­ные поверхности костей полностью перестают соприка­саться друг с другом, и неполным (подвывих), когда между суставными поверхностями имеется частичное соприкосно­вение.

При вывихе появляется резкая боль в конечности и наблюдается отсутствие движений в поврежденном суставе. Конечность принимает вынужденное положение. Так, при вывихе в плечевом суставе рука согнута в локте и слегка отведена от туловища. При вывихе в тазобедренном суставе нога согнута в колене и повернута носком внутрь, реже наружу. Контуры сустава по сравнению со здоровым изме­нены, конечность укорочена или удлинена.

Первая помощь направлена на уменьшение болей фиксированием конечности в положении, которое она приняла после травмы, и прикладыванием к поврежден­ному суставу пузыря (грелки) с холодной водой или льдом. Верхнюю конечность фиксируют подвешиванием на косын­ку, нижнюю при помощи шин. В случае открытого вывиха (с разрывом кожи) на рану накладывают стерильную повязку. Пострадавшего нужно срочно транспортировать в лечебное учреждение. При вывихе в суставах верхней конечности эвакуируют сидя, нижней – лежа. Вправлять вывих нельзя, так как неграмотные действия могут ухудшить состояние пострадавшего.

Переломы – это нарушение целости кости. Они доволь­но часты при ДТП. Переломы бывают закрытые и открытые. Закрытый перелом не сопровождается разрывом кожи. При разрыве кожи, когда отломки костей выступают наружу, перелом называют открытым. При переломе костей конечностей и их смещении отмечаются укорочение руки или ноги, резкая болезненность в месте перелома при дви­жении.

При открытых переломах кожу вокруг раны смазывают настойкой йода и накладывают стерильную повязку. Затем иммобилизуют конечность. Для иммобилизации используют шины. При отсутствии стандартных шин можно исполь­зовать палки, доски, прутья, пучки камыша и т. д. (рис. 4).

Рисунок 4 – Иммобилизация при помощи подручных средств при переломах:

I, II – позвоночника, III – IV – бедра, V - предплечья, VI – ключицы, VII – голени

При накладывании шин необходимо придерживаться следующих правил:

- поврежденную конечность нельзя вытягивать;

- если в месте перелома открытая рана и сильное крово­течение, то сначала накладывают жгут, затем повязку на рану и шины с двух сторон конечности;

- обе шины должны захватывать суставы, расположенные выше и ниже места перелома;

- шину перед наложением необходимо обернуть мягкой тканью или ватой. Поднимать конечность при переломах костей и снимать обувь с пострадавшего нужно осторожно, не причиняя боли.

При переломах костей верхней конечности ей придают следующее положение: руку немного отводят в плечевом суставе, сгибают в локтевом под прямым или острым углом ладонью к животу с отведенной к тылу кистью. Пальцы должны быть полусогнуты и охватывать плотный ватно-марлевый шарик.

При переломе костей плеча для иммобилизации может быть наложена металлическая шина Крамера, которая имеется среди медицинского имущества на постах ГАИ. Шину накладывают от плечевого сустава здоровой руки, затем ведут по надлопаточной области и спускаются по задней наружной поверхности плеча и предплечья повреж­денной руки до основания пальцев (рис.5). Предвари­тельно необходимо подложить в подмышечную впадину ватный валик, который укрепляют бинтом через надплечье здоровой руки.

Рисунок 5 – Иммобилизация плеча шиной Крамера

При переломе костей предплечья шину накладывают по разгибательной поверхности от верхней трети плеча до конца пальцев. Угол сгибания в локтевом суставе должен быть острым, если перелом в нижней трети предплечья, или тупым, если перелом у локтевого сустава.

При переломе кисти и пальцев шину накладывают с ладонной поверхности предплечья от локтевого сгиба до кончиков пальцев.

При переломе бедра ногу фиксируют двумя шинами – наружной и внутренней. Наружную шину накладывают от подмышечной впадины до подошвы стопы, внутреннюю – от паха до подошвы. Прибинтовывают шины к туловищу и к ноге. При переломе костей голени также накладывают наружную и внутреннюю шины. Она должна проходить от места, расположенного выше коленного сустава, до подош­вы стопы. При наложении шин на нижнюю конечность стопу нужно бинтовать под углом 90 ° к голени.

Нижнюю челюсть фиксируют пращевидной повязкой. При переломе ключицы изменяется внешний вид ключицы и опускается плечо. Первая помощь заключается в подве­шивании руки на косынку или прибинтовывании ее к туловищу.

При переломах позвоночника возникают боли в области перелома, а при повреждении спинного мозга могут быть паралич конечностей, потеря чувствительности, задержка мочи и кала. Перелом позвонков может быть и без повреж­дения спинного мозга. В результате движений пострадавше­го целостность позвоночника нарушается при смещении костных отломков. Поэтому пострадавший должен быть в лежачем положении. Поднимать его нужно очень осторож­но и по команде. Пострадавшего укладывают на доску, к которой его прибинтовывают и в таком положении эвакуи­руют.

При переломе костей таза нередко повреждаются распо­ложенные внутри него органы. Такая травма относится к наиболее тяжелым. Пострадавший в лежачем положении не может поднять ногу. Его следует уложить на широкую доску (щит), на которую предварительно кладут матрац или заменяющую его подстилку. Ноги пострадавшего надо согнуть в коленях, развести и подложить под них валик.

При переломах позвоночника и костей таза нередко возникает шок. Поэтому транспортировка и особенно перекладывание пострадавшего должны быть чрезвычайно щадящими. При этом необходимо учитывать, что малейшее смещение отломков причиняет сильную боль, что может способствовать возникновению шока.