55.Новообразования,их медико-социальная значимость и обусловленность.Организация онкологической службы.Первичная профилактика. ^ Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема: 1. Онкологические заболевания больше распространены у пожилых людей. 2. Онкология - горячая точка медицины. 3. В структуре общей смертности онкология составляет 14%. 4. Медико-социальная значимость: больные длительно неработоспособны, в более поздний период - инвалиды. 5. Ежегодно на 10 тыс. работающих 78 уходят на инвалидность. В общей смертности - 3 место. 6. Поздняя диагностика, т.к. первоначально злокачественные новообразования протекают бессимптомно. 7. Высокие затраты на диагностику и лечение онкологии. ^ Организация онкологической помощи в РБ: участковый врач при подозрении на онкологию отправляет на консультацию к хирургу. Хирург отправляет больного в онкологических диспансер (в РБ - 11). Также есть институт онкологии и медицинской радиологии, детский онко-гематологический центр. Основные направления профилактики - а) индивидуальная - рациональные режим и гигиеническое поведение

б) общественная - система госсударственных, общественных и медицинских мероприятий по охране общественного здоровья.

1. первичная - направлена на предупреждение самих условий, вызывающих заболевание (содействие рациональному питанию, активному образу жизни и т.д.)

2. вторичная - направлена на раннее выявление заболеваний, предупреждение рецидивов, прогрессирования патологического процесса

Уровни профилактики: 1) государственный; 2) трудовой коллектив; 3) семейный; 4) индивидуальный.

Направления профилактики: 1) поведенческое; 2) санитарно-гигиеническое; 3) функционально-биологическое; 4) лечебно-оздоровительное.

56.Травматизм,его виды,медико-социальная значимость и обусловленность.Организация травматологической помощи.Первичная профилактика. Травматизм – это количество травм, возникших за определенный период времени в определенной группе населения. Каждый случай травмы рассматривается как вновь возникший (относится к заболеваемости).

Классификация травматизма:

1. Пространственно-временный признак:

а) производственный б) непроизводственный (бытовой, уличный и др.) 2. Профессия:

а) профессиональный (военный, спортивный) б) непрофессиональный.

3. Травмирующий фактор:

а) транспортный б) умышленный 4. По возрасту:

а) взрослый б) детей 5. По полу:

а) мужчин б) женщин 6. По месту жительства:

а) городских жителей б) сельских жителей 7. По характеру получения травмы:

а) переломы б) растяжения в) ушибы г) вывихи д) раны е) ожоги ж) повреждение мозга з) множественные и комбинированные повреждения.

8. Локализация:

а) головы (в том числе травматизм ЛОР-органов, глаз) б) верхних конечностей в) нижних конечностей г) туловища д) внутренних органов 9. Последствия:

а) без потери трудоспособности б) с временной потерей в) со стойкой потерей г) со смертельным исходом.

Медико-социальная значимость:

1. Травмы и отравления занимают 2 место в структуре заболеваемости (у детей – 4), наблюдается их рост. 30% всех больных в амбулаторных условиях и 50% хирургических больных в стационарах лечатся по поводу травм.

2. Травмы и отравления занимают 5 место в структуре болезненности, наблюдается их рост (у детей – 6).

3. Травмы и отравления одна из основных причин (3 место) в структуре заболеваемости с временной потерей трудоспособности.

4. Травмы и отравления занимают 3-4 место в структуре общей смертности, наблюдается их рост. Это основная причина смертности лиц трудоспособного возраста.

5. Занимают 3-4 место в структуре инвалидности, наблюдается их рост.

6. 70% всех травм у мужчин и 56% у женщин приходится на трудоспособный возраст.

7. Травмы и отравления чаще регистрируются у мужчин, особенно в трудоспособном возрасте. В возрасте 55 лет и более чаще у женщин (эстрогенная защита снижается).

8. Обуславливают значительные экономические затраты.

Медико-социальная обусловленность:

Природно-климатические, биологические, временные факторы имеют значение в возникновении травматизма (больше в выходные, в городе – зимой, в сельской местности – летом). Алкоголь – 40% является причиной смерти от трав, 24% транспортный травматизм, 14% непроизводственный травматизм.

Причиной большинства травм является не столько повышение травма- опасности окружающей среды, сколько низкая толерантность населения к их воздействию (т.е. низкая травма-защищенность населения). Низкая толерантность обусловлена образом жизни: национальное питание, алкоголь. Она оказывает влияние и на последующее заживление ран. Низкая толерантность связана с недостаточной медицинской грамотностью населения. P 70% – непроизводственный травматизм. До 97% всех травм были вызваны обстоятельствами и причинами, безусловно или условно устраненными.

36% всех травм происходит на ровной поверхности, до 50 % всех травм обусловлены личностными причинами. P Детский травматизм. 1 место – бытовой, 2 место – школьный, 3 место – уличный травматизм. До 3-х лет преобладает бытовой травматизм. Достаточно много ожогов. Играют роль: а) образ жизни семьи ребенка, б) физическая и психическая недостаточная толерантность детей..

Организация медицинской помощи.

Травматологическая служба РБ:

На республиканском уровне – НИИ травматологии и ортопедии.

Областной, городской уровни – травматологические отделения больниц, травмапункты. Специализированные (травматологические) бригады скорой медицинской помощи.

Районный – межрайонные травматологические отделения, травматологические приемы в поликлинике. Круглосуточная травматологическая помощь в городах с населением 100 тыс. P Травматолог-ортопед: 0,25 на 10 тыс.

Детский травматолог: 0,4 на 10 тыс.

Койки: 5 на 10 тыс. городских жителей 3 на 10 тыс. сельских жителей 4 на 10 тыс. детей P1,5 ортопедической койки на 10 тыс.

57. Болезни органов дыхания, их медико-социальная значимость и

обусловленность. Организация пульмонологической помощи. Первичная профилактика

Значимость:

Занимают первое место в структуре заболеваемости и болезненности, регистрируется их рост. У взрослых БОД составляют 55% структуры заболеваемости, у детей – 70%. 

БОД занимает первое место в структуре заболеваемости с временной потерей трудоспособности и наблюдается их рост. 

БОД занимает 3-4 места в структуре причин смертности и наблюдается их рост. Смертность от БОД больше в сельской местности, у мужчин. P  

БОД занимает 3-5 места в структуре причин инвалидности и наблюдается их рост. 

БОД чаще регистрируется у детей и пожилых, по полу – у мужчин. 

Отмечается сезонность БОД. 

БОД обуславливает значительные экономические затраты (до 10% ВВП). 

Мнимая легкость БОД приводит к необращаемости, росту осложнений и смертности. 

Медико-социальная обусловленность БОД:

А.1. Факторы, воздействующие на органы дыхания:

физические; 

химические; 

механические; 

биологические. 

2. Факторы, воздействующие на иммунную систему организма.

3. Комбинированное воздействие (курение, переохлаждение).

Б. Факторы: P

Экзогенные; 

Эндогенные. 

Основные факторы:

Курение – причина каждого 3-го случая БОД. Смертность у курильщиков на порядок выше. Курение является более агрессивным фактором, чем загрязнение окружающей среды. 

Переохлаждение. 

Загрязнение окружающей среды. 

Эндогенные факторы: пороки развития бронхов, легких.

В структуре заболеваемости 1-е место занимает пневмония; болезненности – хронический бронхит; инвалидности – бронхиальная астма; смертности – хронический бронхит.

Организация пульмонологической службы Только каждый 5-й больной требует постоянного наблюдения пульмонолога. Все остальные могут наблюдаться у терапевта. Но при наличии пульмонологической службы все показатели имеют лучшие тенденции. Полная интеграция пульмонологической службы и фтизиатрической службы преждевременна.

Первичная профилактика БОД: Меры по предупреждению факторов риска. P

58. Туберкулез, его медико-социальная значимость и обусловленность.

Организация фтизиатрической службы. Первичная профилактика.

Особенности врачебно-трудовой экспертизы.

Значимость туберкулеза:

Согласно данным ВОЗ в мире ежеминутно - человек информируется, каждые 4мин. – заболевает, каждые 10мин. – умирает от туберкулеза. Ежегодно примерно 8млн. заболевает, 5млн. инфицируется, 3млн. умирает. Поражается население всех стран, в том числе экономически развитых. 40% больных туберкулезом – лица трудоспособного возраста. Заболеваемость у мужчин в 2-3 раза больше, чем у женщин. Заболеваемость сельских жителей выше, чем у городских. 

Представляет эпидемическую угрозу обществу (50-60% туберкулез БК+, 90% туберкулеза – туберкулез органов дыхания). 1 больной может инфицировать до 50 человек, может инфицировать «где угодно».  Инфицированность – это отношение числа инфицированных туберкулезом к общему числу лиц, которым поставлена туберкулезная проба (инфицированность – это и свидетельство поддержания иммунитета).Превалирует инфильтративный очаговый туберкулез, однако регистрируется рост остро прогрессивных и деструктивных форм. 

Рост лекарственно-устойчивых форм, а это обуславливает при лечении прием нескольких препаратов. Характерны длительное течение, длительное лечение, наблюдение, трудности реабилитации. 

Являются причиной смертности и наблюдается ее рост. 

Причина инвалидности, ее рост. 

Значительные экономические затраты (лечение, питание, дополнительные затраты, пособия, и др.). 

Обусловленность Нет палочки Коха (1882г.) – нет туберкулеза. Но важную роль играют медико-социальные факторы.

Имеется эпидугроза – большой резервуар инфицированных (опасность для себя и окружающих), в том числе необследованных и не желающих лечится (бомжи, после заключения).

Ослабление иммунитета:

необеспеченные люди, лица с вредными привычками (курение, алкоголь, наркотики, плохое питание); 

лица, имеющие хронические заболевания (язвенная болезнь, сахарный диабет, хронический бронхит). 

Выше заболеваемость у мигрантов, бомжей (в 15 раз), заключенных (в 30 раз), ВИЧ-инфицированных.

Важное значение принадлежит стратегии общества и здравоохранения с участием каждого человека.

Профилактика 1. Социальная профилактика:

- улучшение условий труда; жилищно-бытовых условий; питания; отдыха; борьбы с вредными привычками; оздоровление окружающей среды.

2. Санитарная профилактика:

медицинское обучение и воспитание населения; 

своевременная госпитализация и лечение; 

работа в очаге. 

3. Своевременное выявление.

а) рентгенофлюорографические обследования (до 2002г. сплошное). В 2002г. – дифференцированные (выборочные) обследования 1 раз в год: угрожаемых по туберкулезу контингентов; в отдельных районах по эпидпоказателям.

Обязательный контингент: имеет высокий риск зараженности окружающих при заболевании туберкулезом (работники медицинских, учебных, пищевых, жилищно-коммунальных учреждений, учащиеся, студенты, работники библиотек, персонал гостиниц, общежитий, транспорта).

Угрожающий контингент – это группа повышенного (в 3 и больше раза) риска заболевания туберкулезом.

1. Лица социального риска (бомжи, мигранты, лица социального обслуживания, наркоманы, алкоголики, воинская служба по призыву); P 2. Медицинского риска (ВИЧ, СД, хронические заболевания легких, ЖКТ, от аварии на ЧАЭС, женщины в после родовом периоде), 3. Лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источником инфекции.

При этом не исключается возможность проведения сплошных Rg обследований в отдельных регионах по эпидемиологическим показаниям. P б) Туберкулинодиагностика в) Бактериологическое обследование. ВОЗ рекомендует этот метод – «золотой» диагностики туберкулеза.

Специфическая профилактика: 

а) вакцинация б) химиопрофилактика Мероприятия должны иметь комплексный государственный характер

РБ: НИИ пульмонологии и фтизиатрии. Область, город: противотуберкулезные диспансеры. Район: противотуберкулезные кабинеты.

Есть туберкулезные больницы и санатории.

Туберкулезный диспансер – 80 тыс. населения. Участковый фтизиатр – 20-30 тыс. населения.

Койки – 9,6 на 10 тыс. Детские – 3,3 на 10 тыс. детей.