79.Диагностика (обследование)

• Изучение истории болезни, анамнеза, учитывая все имеющиеся жалобы и информацию о наследственности.

• ЭКГ

• ЭКГ при нагрузке

• Эхокардиография (УЗИ сердца)

• Сцинтиграмма сердечной мышцы

• Катетеризация сердца (с визуализацией сосудов сердца контрастным средством)

Симптомы (жалобы)

Типичным признаком КБС является чувство стеснения, сдавления в груди при напряжении, иногда хронические боли в сердце, возникающие даже при небольшой нагрузке. Позднее чувство стеснения появляется уже при минимальных нагрузках (например при нагибании, чтобы зашнуровать обувь, при подъеме по лестнице). Становится тяжело дышать, боль отдает в левую руку, челюсть, а так же в надчревную область.  Эти симптомы могут сопровождаться одышкой, тошнотой, потливостью, учащенным пульсом и чувством страха как при инфаркте.

ПРИЧИНЫ

Существует целый ряд причин, которые могут способствовать образованию бляшек. Однако не во всех случаях развивается КБС. Наибольшую опасность представляет сочетание нескольких факторов риска.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ КБС, КОТОРЫЕ МОЖНО РЕГУЛИРОВАТЬ:

• Повышенное кровяное давление

• Высокий уровень холестерина

• Курение

• Повышенный уровень сахара в крови (сахарный диабет)

• Ожирение

• Стресс

• Недостаток движения

СУЩЕСТВУЮТ ТАКЖЕ ФАКТОРЫ РИСКА, НА КОТОРЫЕ НЕЛЬЗЯ ПОВЛИЯТЬ ИЛИ УСТРАНИТЬ:

• Возраст

• Семейная предрасположенность

• Пол (за счет воздействия эстрогенов женщины до развития менопаузы менее подвержены КБС)

80.ТОмография Томографические методы - неинвазивные методы создания изображений поперечных сечений объектов. От др.греч - слой, сечение + пишу. Томография – получение срезов мозга искусственным путем. Для построения срезов используется просвечивание, например рентгеновскими лучами. Общий принцип томографии был сформулирован Дж. Родоном. Операции, которые выполняются при томографии называются прямым и обратным преобразованием. Прямое – описание мозга и мозговых процессов в форме срезов. Восстановление модели мозга и его работы по срезам – обратное преобразование.

• 81.Бронхография., методы исследование, особенности у детей – рентгенологическое исследование бронхиального дерева, которое проводится после введения в бронхи рентгенконтрастного вещества, изготовленного на основе йода. После того, как контраст обволакивает стенки бронхов изнутри, они становятся хорошо заметны на рентгеновских снимках. Бронхиальное дерево начинается от трахеи, там, где она раздваивается, образуя два самых крупных главных бронха. Левый главный бронх имеет большую длину, более узкий просвет и занимает более горизонтальное положение. Правый главный бронх более короткий, широкий, проходит вертикально. Это связано с тем, что левое легкое немного смещено находящимся рядом сердцем.

82.Бифуркация трахеи и особенности у детей.Рентгенографические исследование

Трахея [trachea; греч. tracheia (arteria) дыхательное горло] — хрящевой трубчатый орган, расположенный ниже гортани и переходящий в главные бронхи, осуществляющий проведение вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Входит в состав нижних дыхательных путей (см. Дыхательная система).

Методы исследования:

Шейная часть трахеи доступна наружному осмотру и пальпации. Осмотр внутренней поверхности шейной и грудной части трахеи — трахеоскопия — осуществляется с помощью бронхоскопа. Внутренняя поверхность начального отдела трахеи может быть осмотрена также при проведении непрямой и прямой ларингоскопии. Для исследования трахеи широко используют рентгенологические методы: рентгеноскопию и рентгенографию в различных положениях больного, компьютерную томографию (обычную продольную и аксиальную), реже трахеографию — рентгенографию трахеи после введения в нее рентгеноконтрастного вещества или напыления порошка тантала. Для уточнения природы опухолей и стенозов трахеи часто требуется гистологическое исследование биоптата. Объективная оценка нарушений легочной вентиляции при пБронхография — это рентгенологическое исследование бронхов и трахеи с помощью контрастных веществ. Во время подготовки проверяют чувствительность больного к йодистым препаратам, осуществляют постураль-ный дренаж бронхов, назначают отхаркивающие, брон-хорасширяющие средства, антибиотики. Перед процедурой подкожно вводят атропин, при необходимости — пипольфен, седуксен.

Рентгенография

Трахея и крупные бронхи всегда видны на рентгенограммах достаточного качества. Трахея начинается от гортани, около грудины она делится под углом около 70 градусов на два главных бронха, которые могут быть прослежены до легких. Рентгенологическим ориентиром может служить дуга аорты, ниже которой уже располагаются бронхи. В среднем, ее длина может составлять около 10 или 12 сантиметров. Поскольку эти образования наполнены воздухом, на рентгенограмме они имеют меньшую плотность, чем окружающие ткани средостения (выглядят темнее, чем окружающие ткани).

При просмотре рентгена, сделанного в боковой проекции, если провести по задней стенке трахеи плоскость во фронтальном срезе, то она будет границей, отделяющей среднее средостение от заднего.

В норме, трахея расположена по центру, или смещена несколько вправо. Если наблюдается ее отклонение, очень важно установить, является ли это результатом неправильного положения пациента во время съемки, или результатом патологического процесса.

Для улучшения визуализации воздушных путей может быть применено контрастирование – введение в их просвет специальных веществ, которые поглощают рентгеновские лучи сильнее, чем воздух, что дает возможность оценить рельеф слизистой оболочки и ее изменения.

Патологии, которые видны на рентгенограммах

Одним из симптомов, которые видно на обзорной рентгенограмме, является смещение трахеи в сторону. Такое состояние должно быть детально изучено, и, при необходимости, назначен дополнительный метод исследования, в том числе прицельная рентгенография.

 

оражениях трахеи проводится с помощью спирографии и пневмотахографии.

83.Эмфизема легких, этиология ,патогенез, клиника и диагностика

Эмфизема легких  – патологическое изменение легочной ткани, наступающее в результате снижения эластических свойств ткани легких.

Этиология.  В  возникновении  заболевания  имеет  значение:  вдыхание агрессивных токсичных аэрозолей и поллютантов, табачного дыма; заболевания органов  дыхания  с  поражением  мелких  бронхов  и  терминальных  бронхиол (бронхиальная  астма,  хроническая  обструктивная  болезнь  легких,  затяжная пневмония); нарушение функции дыхательного центра в регуляции вдоха и выдоха (контузии и сотрясения головного мозга); профессиональные факторы (ги-пертвентиляция у стеклодувов, музыкантов).

Клиника. Клиническими проявлениями эмфиземы легких являются признаки синдрома повышенной воздушности легких. Вторичная эмфизема сочетается с симптомами основного заболевания (чаще с обструктивным синдромом.).

Основной жалобой больных с эмфиземой легких является одышка, которая является субъективным признаком дыхательной недостаточности. В начале  заболевания  она  может появляться только  после физической нагрузки. Затем одышка начинает беспокоить больных при обычной нагрузке и в покое. Усиливается  одышка при перемене погоды, особенно в осенне-зимнее время.

Характер одышки при первичной эмфиземе легких чаще всего смешанный, при вторичной –  экспираторный. Когда одышка становится постоянной, больной к ней  привыкает и иногда перестает  ее ощущать, хотя объективные  признаки  нехватки воздуха сохраняются (больной часто переводит дыхание при разговоре). Признаками дыхательной недостаточности могут быть психические изменения:  беспокойное  поведение,  эйфоричность,  сонливость,  заторможенность, неадекватное поведение.

При общем осмотре выявляется центральный цианоз, одутловатость лица и набухание вен шеи.

Осмотр грудной клетки уже на ранних стадиях развития эмфиземы легких выявляет бочкообразную форму грудной клетки. При динамическом  осмотре – уменьшение глубины дыхания, тахипное.

При пальпации грудной клетки отмечается ослабление голосового дро-жания, снижение эластичности.

Лабораторно-инструментальная диагностика.   Общий анализ крови: эритроцитоз, увеличение гемоглобина, замедление СОЭ.

ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия.

Рентгенологическое исследование грудной  клетки: увеличение прозрачности  легочных полей, ослабление сосудистого рисунка, низкое расположение диафрагмы,  ее  уплощение  и  ограничение  подвижности,  каплевидная  форма  сердца с более выраженным вертикальным положением, выбухание конуса легочной  артерии.

Спирограмма: уменьшение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), при хронической обструктивной болезни легких – форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), индекса Тиффно.

84.Пороки развитие бронхов и легких у детей на рентгенологическом исследовании

Инструментальные исследования

Рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить смещение средостения (при агенезии или гипоплазии), тень с чёткими контурами (при секвестрации), обратное расположение внутренних органов (при синдроме Картагенера) и т.д. Бронхологическое обследование выявляет стенозы, свищи, аномалии ветвления и строения бронхов. Ангиопульмонография необходима для верификации сосудистых пороков развития.

87. Рентгенологические методы исследование при опухолевых метастазах легких:

Рентгенографические обследование - является основным 0методом распознавания при опухолях легких, желудка, толстой кишки. Поэтому этот метод применяется при обследовании онкологических больных. Современная рентгенология широко применяет томоафическое (послойное) исследование и с контрастированием органа. За последние годы значительно расширилось применение специальных методов исследования, таких как ангиография, бронхография, повышающих эффективность диагностических исследований, выполняемых в основном в стационаре. Флюорография, в особенности крупнокадровая, играет большую роль в профилактических осмотрах населения.

Рентгенологическое обследование является одним из основных, проводимых с профилактической целью. Каждый взрослый человек должен проходить профилактические осмотры и рентгенографию легких  не реже одного раза в год.

Маммография - это специальное рентгеновское обследование молочной железы с использованием небольшой дозы рентгеновских лучей. Маммография помогает обнаружить в ткани железы уплотнения, которые трудно определить ощупыванием, а также другие изменения, которые могут указывать на возможное развитие опухоли ещё до того, как что-либо вообще можно прощупать. Снимки выполняются при некотором сдавлении молочной железы. Это делается для того, чтобы уменьшить дозу облучения и получить снимки более высокого качества. Обычно проводится по два снимка каждой железы. В ряде случаев проводятся дополнительные снимки.

Обследование лучше проводить на 7й - 10й день от первого дня менструального цикла, когда грудь менее болезненна. Женщинам в менопаузе маммография выполняется в любое удобное время. Как правило, рекомендуется, чтобы каждая женщина после 45 лет маммографию проходила ежегодно.

Компьютерная томография. Среди методов, позволяющих получать изображения различных участков человеческого тела, компьютерной томографии (КТ) отводится особая роль, а именно роль стандарта. Качество КТ-изображения, а значит и его информативность, зависят от физических характеристик и особенностей строения органа (плотности, концентрации электронов на единицу массы и других свойств биологических тканей), а также от энергии используемого рентгеновского излучения. Преимуществами КТ являются более высокое по сравнению с другими методами визуализации разрешение по контрасту, возможность получить за короткое время большое число поперечных проекций, что особенно ценно для локализации области, из которой в дальнейшем берется проба ткани для биопсии, а также для планирования хирургического вмешательства и последующей радиотерапии. Ограничением метода КТ при исследованиях внутренних органов является отсутствие возможности получать изображения от больших участков в продольных и фронтальных проекциях. Этот недостаток можно преодолеть, используя в ходе исследования специальные контрастные вещества.