37) Рентгенологические картина медиастенита:

Основными рентгенологическими признаками ГМ являются: расширение тени средостения и глубоких клетчаточных пространств шеи, наличие в клетчаточных образованиях шеи и средостения пузырьков и полосок газа (эмфизема средостения — симптом Minnigerode), наличие в клетчаточных образованиях шеи и средостения уровней жидкости.

Косвенными рентгенологическими признаками ГМ является выявление скопления жидкости в плевральных полостях и полости перикарда (когда это согласуется с клинической картиной).

При исследовании в боковой проекции лучше выявляется наличие на фоне инфильтрации клетчаточных пространств пузырьков или полосок газа. Значительное количество воздуха (в случаях, когда это согласуется с анамнестическими сведениями и клинической картиной) является достаточно достоверным признаком перехода серозного воспаления в гнойное, а наличие в средостении уровней жидкости — абсолютным рентгенологическим признаком гнойного медиастинита.

Расширение тени средостения в прямой проекции обычно двустороннее с выпуклым или выпрямленным наружным контуром, наружная граница нечеткая, расплывчатая, контуры дуги аорты нечеткие. При ГМ, в отличие от опухолевого поражения средостения и медиастинальной формы лимфогранулематоза, практически не встречается многоконтурности наружных границ медиастинальной тени и симптома «кулис».

38) Ангиография легких:

Это метод ангиографии применяется с целью оценки состояния кровотока в легких. Отличие данного метода ангиографии заключается в том, что катетер, через который вводится контрастное вещество, вводится не в артерию, а в вену, и проводится через полость сердца к сосудам легкого. Во время проведения этого метода ведется наблюдение за ритмом сердца, так как катетер иногда может вызвать аритмию.

Метод ангиографии легких позволяет определить локализацию опухолей, а также используется в диагностике некоторых других заболеваний легких.

Показания к проведению.Учитываяинвазивность методики с пункцией сосудов, ангиография сосудов легких выполняется по строгим показаниям при таких патологических состояниях:

• новообразования в легких — любой опухолевый процесс не сопровождается болевыми ощущениями, при небольших размерах опухоли, ее практически нет возможности выявить неинвазивными инструментальными методами исследования (обзорная рентгенография, компьютерная томография), поэтому ангиография легких позволяет по изменению сосудистого рисунка определить локализацию и размер новообразования;

• внутрилегочное кровотечение — с помощью ангиографии можно четко определить локализацию кровотечения, его интенсивность и калибр поврежденного сосуда, что дает возможность раннего начала лечебных мероприятий;

• тромбоэмболия легочной артерии (ТЕЛА) — состояние, при котором тромб застревает в одной из ветвей легочной артерии, перекрывая ее просвет, ангиография легочной артерии дает возможность определить местоположение тромба, степень закупорки сосудов, обычно проводится параллельно с лечебными мероприятиями, а именно введением в артерию гепарина, благодаря чему тромб рассасывается.

Виды и подготовка к проведению процедуры

В зависимости от калибра сосуда, в который вводится контрастное вещество, выделяют следующие виды:

1. общая (обзорная) — контрастное вещество вводится непосредственно в правый желудочек сердца или легочную артерию, при этом на рентгенограмме определяется состояние всех сосудов легких;

2. селективная (избирательная) ангиография — в этом случае контрастное вещество вводится в артерию меньшего калибра, которая питает ограниченный участок легких — долю или сегмент.

Подготовка начинается за сутки до проведения исследования и включает такие этапы:

• введение пациенту седативных препаратов (транквилизаторов) накануне вечером перед ангиографией легких, чтобы снять волнение и эмоциональное напряжение;

• непосредственно перед исследованием вводится димедрол, он позволяет уменьшить болевые ощущения от проведения пункции сосуда и уменьшить возможные аллергические реакции на контрастное вещество;

• исследование проводится натощак, поэтому накануне вечером и утром в день исследование прием пищи нежелателен.

Методика выполнения исследования

Перед выполнением пункции артерии, врач анестезиолог проводит местное обезболивание кожи с помощью анестетика. Затем специальной иглой с катетером проводится прокол сосуда и введение в него катетера. После извлечения иглы, через катетер врач вводит определенное количество контрастного вещества. Врач рентгенолог непосредственно после заполнения сосудов легких контрастным веществом, выполняет серию рентгенограмм. Полученные снимки расшифровывают с участием врача рентгенолога и пульмонолога. Во время выполнения этой процедуры обязательно присутствует врач кардиореаниматолог.

Для предотвращения инфицирования пациента исследование проводится в условиях асептики стерильным одноразовым инструментарием и только с письменного согласия обследуемого человека.