9. Расчет учебного времени.

№ п/п	Этапы занятия	Количество времени
1.	Введение	5 мин
2.	Выявление исходного уровня знаний студентов методом фронтального опроса по контрольным вопросам письменно и/или устно	15 мин
3.	Преподаватель знакомит студентов с правилами наблюдения и ухода за больными с заболеваниями органов пищеварения, с правилами организации питания пациентов в больничной организации здравоохранения, с понятиями зондовое и парентеральное питание	25 мин
4.	Преподаватель знакомит студентов с правилами оказания помощи пациентам при рвоте и метеоризме, показаниями, противопоказаниями и методикой промывания желудка и постановкой газоотводной трубки, методами дезинфекции предметов ухода	25 мин
5.	Выявление конечного уровня знаний студентов методом фронтального опроса по контрольным вопросам письменно и/или устно	15 мин
6.	Заключение	5 минут
7.	Итого	90 минут

10. Информационный блок темы. Питание больных

Питание является сложным процессом поступления, переваривания, всасывания и усвоения в организме пищевых веществ, необходимых для покрытия его энергетических затрат, построения и обновления клеток и тканей тела, а также регуляции различных функций организма. Лечебное питание – научно обоснованная система организации питания и дифференцированного использования с лечебной целью определенных пищевых продуктов и их сочетаний.

Рациональное питание больного является одним из важнейших условий правильного и эффективного ухода и имеет непосредственное лечебное значение.

Важным элементом питания является режим, под которым следует понимать соблюдение диетических предписаний (столов), промежутков между отдельными приемами пищи; имеют значение также объём порций, вкусовые и физические свойства пищи.

Для различных категорий больных разработано 15 основных диет, называемых также столами. К каждой диете (лечебный стол) имеются лечебные показания, которые учитывает лечащий врач.

Для проведения контроля за питанием в больницах имеются диетврачи и диетсестры. В отделении эту функцию осуществляет старшая медицинская сестра. В конце каждого дня палатная медицинская сестра ежедневно выписывает на основе врачебных назначений требование на питание больных, т.е. порционное требование (форма 1-84), в двух экземплярах: для пищеблока и буфетной. Порционное требование содержит сведения о числе больных на каждую диету и, кроме того, фамилии больных и наименование продуктов, выдаваемых дополнительно или на разгрузочный день.

Раздачу готовой пищи производят в течение 2 часов, прошедших после её приготовления и времени доставки в отделении. Раздачу пищи больным производят буфетчицы на основании порционного требования на раздаточную, составляемого ежедневно палатной медсестрой. В нем отмечается номер палаты, Ф.И.О. пациента, номер диетического стола. Раздача пищи должна производиться в халатах с маркировкой «Для раздачи пищи». Контроль раздачи пищи в соответствии с назначенными диетами осуществляет старшая медицинская сестра. Не допускается к раздаче пищи младший медицинский персонал.

Больные, находящиеся на общем режиме, принимают пищу самостоятельно в столовой.

Больных, находящихся на постельной режиме, кормят медицинские сестры в удобном для них или предписанном врачом положении. Во время кормления голова больного должна быть немного приподнята во избежание аспирации пищи. Для этого больному придают положение полусидя путем регулирования функциональной кровати.

Для кормления лежачих больных используют прикроватные столики, которые устанавливают на постель перед больным на разном уровне. Шею и грудь покрывают фартуком или салфеткой. Ослабленных больных кормят с ложки. Для питья и приема жидкой пищи используют специальные поильники. Пищу следует давать небольшими порциями в протертом или измельченном виде. Нельзя вливать пищу быстро из-за возможности ее попадания в дыхательные пути. Необходимо установить наблюдение за лежачим за пациентом после кормления.

Больным, которые не могут самостоятельно глотать или отказываются от пищи, врач назначает искусственное питание через желудочный зонд, который вводят в рот или носовые ходы; или непосредственное введение зонда через стому в желудок или тощую кишку; с помощью питательных клизм; парентерально.

Можно выделить основные показания для искусственного питания больных: обширные травматические повреждения и отек языка, глотки, гортани, пищевода; бессознательное состояние; непроходимость верхних отделов желудочно-кишечного тракта (опухоли пищевода, глотки и т.д.); отказ от пищи при психических заболеваниях.

При кормлении больного через зонд можно вводить любую пищу и лекарства в жидком и полужидком виде. К пище обязательно добавляют витамины. Обычно вводят сливки, яйца, бульон, слизистый овощной суп, чай и т. д. в объеме 600-800 мл или энпиты, состоящие из специальных белковых, овсяных, рисовых, жировых смесей с хорошо подобранными пропорциями белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Перед кормлением пищу подогревают.

При тяжелом состоянии больных в послеоперационном периоде, при комах, тяжелых черепно-мозговых травмах, холере питательные растворы можно вводить парентерально, предпочтение отдают внутривенному введению. Для этой цели применяют препараты, содержащие продукты гидролиза белков: гидролизин, аминопептид, аминокровин, а также жировую эмульсию - липофундин. Можно вводить внутривенно 5-10% раствор глюкозы. За сутки вводят около 2 л растворов.

Основными проявлениями заболеваний органов пищеварения являются боли в животе, диспепсические расстройства, метеоризм, нарушение функций кишечника (диарея, запоры), желудочно-кишечное кровотечение.

Рвота – непроизвольное выбрасывание содержимого пищеварительного тракта, главным образом желудка, через рот, а иногда и нос. Наблюдается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, остром панкреатите и других заболеваниях. При рвоте следует обращать внимание на характер рвотных масс. Рвота пищей характерна для заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. В случае язвенно-эрозивного поражения рвотные массы приобретают цвет «кофейной гущи». Наиболее тяжелым осложнением рвоты является аспирация желудочного содержимого.

Метеоризм – вздутие живота, возникает при усиленном газообразовании в кишечнике и нарушении его двигательной функции. Больные жалуются на чувство тяжести в животе, громкое урчание в животе, тянущую боль, которая может принимать схваткообразный характер и почти полностью исчезать после отхождения газов. Наблюдение и обследование больного предполагает уточнение причин метеоризма. Уход за больными, страдающими метеоризмом, начинают с назначения диеты, предупреждающей газообразование в кишечнике (исключение капусты, свежего хлеба, ограничение картофеля, мучных блюд, рафинированных углеводов). Рекомендуют прием активированного угля, настой ромашки, укропа. При резко выраженном метеоризме применяют газоотводную трубку. При метеоризме на фоне дисбактериоза назначают биопродукты или проводят курс лечения специальными препаратами – биофлор, колибактерин и др.