Исследование пульса на лучевой артерии:

1. Провести гигиеническую антисептику кожи рук.

2. Предоставить пациенту информацию о предстоящем исследовании и получить его согласие.

3. Проследить, чтобы пациент был в спокойном состоянии.

4. Усадить или уложить пациента так, чтобы верхняя конечность находилась в расслабленном состоянии.

5. Наложить на область лучевой артерии (наружная сторона предплечья, на 1.5 см выше лучезапястного сустава, с латеральной стороны) свои II,III и IV пальцы, 1 палец должен находиться с тыльной стороны кисти пациента. Слегка прижать ткани предплечья к кости, почувствовать эластические пульсирующие волны, связанные с движением крови по сосуду.

6. Определить параметры пульса (ритм, частоту, наполнение, напряжение, величину). Сообщить их пациенту.

7. Записать результат в медицинскую или амбулаторную карту и занести результаты исследования в температурный лист (графическая запись). Обратить внимание: цена одной клеточки до 100 равна 2, а выше 100 – 4 ударам в минуту.

Примечание: если при исследовании обнаружен пульс аритмичный или нитевидный, то немедленно поставьте в известность об этом врача.

Измерение артериального давления

Правила техники измерения артериального давления (рис.):

- для измерения следует использовать откалиброванный прибор, производить его метрологический контроль не реже, чем раз в полгода;

- в течение 1 часа перед измерением артериального давления пациент не должен курить и употреблять кофе;

- измерение артериального давления выполняется не менее 2 раз с интервалом не менее минуты. При разнице артериального давления более 5 мм рт.ст. или выраженной аритмии необходимо дополнительное измерение. Оценивают среднее значение двух последних измерений;

- при первом посещении измерение артериального давления производится на обеих руках, различие при этом должно составлять не более 10 мм рт.ст.;

- измерение проводится в дальнейшем на нерабочей руке;

- нельзя измерять давление на руке со стороны мастэктомии, парализованной или более слабой после инсульта руке;

- при выраженной асимметрии давления более высокое значение точнее соответствует внутриартериальному давлению, и эту руку следует использовать для последующих измерений артериального давления. О выявленной особенности сообщают пациенту;

Рис. Правила измерения артериального давления

- измерение производится в спокойных условиях после не менее пяти минут отдыха, пациент сидит на стуле, опираясь на спину, не перекрещивая ноги;

- размер манжеты должен соответствовать размеру плеча: охватывать не менее 80% окружности и не менее 40% длины. Для руки окружностью более 50 см и детской руки нужны специальные манжеты;

- при наличии у человека большой окружности плеча (ожирение, хорошо развитая мускулатура) или руки конической формы можно использовать тонометры с манжетой на запястье. При этом следует учитывать возможную разницу давлений на плече и на запястье;

- при измерении в положении сидя или стоя рука лежит в расслабленном состоянии на опоре (стол, подставка) всем предплечьем до локтя;

- при измерении в положении лежа рука лежит вдоль туловища;

- середина манжеты должна находиться над плечевой артерией на уровне сердца: 4 межреберье (при измерении в положении сидя или стоя) или средней подмышечной линии (при измерении в положении лежа);

- нижний край манжеты расположен на 2,5 см выше локтевой ямки;

- плотность наложения манжеты - между манжетой и поверхностью плеча должен проходить палец;

- воронка стетоскопа должна плотно, но не сдавливая, прилегать к поверхности плеча в месте максимальной пульсации плечевой артерии (медиальный край локтевой ямки) и не должна касаться манжеты и трубок;

- нагнетание воздуха в манжету должно быть быстрым, выпускание – медленным (2 мм рт.ст. в 1 секунду);

- при аритмии необходимо выполнить несколько измерений. Очевидно неверные результаты (измерения с систолическим давлением менее 40 мм рт. ст., диастолическим давлением менее 30 мм рт. ст., с разницей между систолическим и диастолическим давлениями менее 15 мм рт. ст.) отбрасываются. Вычисляется среднее значение оставшихся измерений. Выпускать воздух из манжеты следует более медленно;

- у пожилых людей и больных сахарным диабетом необходимо измерять артериальное давление в положении лежа и стоя, так как у них высока вероятность ортостатической гипотонии (снижение артериального давления длительностью более 3 минут);

- У беременных необходимо измерять давление в положении полулежа. При получении высоких цифр артериального давления на приеме у врача домашние самостоятельные измерения помогают выявить «эффект белого халата» у 30% беременных (эмоциональная реакция на врачебные измерения).