5.Торакоцентез
Торакоцентез
и дренирование плевральной
полости выполняются
по показаниям при травмах грудной
стенки, органов грудной стенки и грудной
полости, которые сопровождаются переломом
ребер, разрывом легкого, кровотечением
и пневмотораксом, а так же при эмпиемах
плевры, пиопневмотораксах. Нередко,
тарокоцентез и дренирование плевральной
полости выполняются после плановых
операций на органах грудной полости
(лобэктомия, пульмонэктомия), производятся
в операционной (или перевязочной).
Техника:
После
обработки операционного поля проводится
новокаиновая блокада межреберных нервов
в области VI-VII межреберья по средней или
задней подмышечной линии.
Делается
разрез кожи и подкожной клетчатки
параллельно (или перпендикулярно)
межреберью длиной 1,0-1,5 см., дальше толстым
троакаром проводится прокол межреберного
промежутка, париетальной плевры. После
извлечения стержня по оставшейся гильзе
в плевральную полость вводится резиновая
(силиконовая) трубочка, в направлении
к верхушке легкого гильза удаляется.
Затем рана на грудной стенке ушивается
шелком до дренажной трубки. Устанавливается
резиновая «муфта» на дренажной трубке
и шелковыми швами фиксируется за «муфту».
Вокруг трубки создается герметичность
раны полосками лейкопластыря. При
отсутствии соответствующего троакара
прокол межреберья производится сосудистым
зажимом Бильрота, и между раскрытыми
брашнами его вводится дренажная трубка
(рис.8).
^ Рис.8.
Техника торакоцентеза.
а
- положение больного и линия разреза; б
- после смещения вверх кожи троакар
введён в плевральную полость; в - положение
троакара после извлечения мандрена и
перед введением резинового дренажа; г
- правильное расположение дренажа в
плевральной полости.
Дренирование
плевральной полости осуществляется по
двум методам: пассивный дренаж по Бюлау,
активная аспирация содержимого путем
подключения электроотсоса.
Эти
методы имеют свои показания и
противопоказания.
Дренажная
трубка остается в плевральной полости
до прекращения отхождения экссудата,
гноя или крови, после чего она удаляется,
рана ушивается наглухо.
6. Пункция перикарда
Пункция перикарда может выполняться с:
а) лечебной целью при скоплении крови, серозной жидкости, гноя в полости перикарда с развитием тампонады сердца (экссудативный перикардит, ранения сердца)
б) с диагностической целью для определения вида экссудата при выпотных перикардитах
Положение больного: на спине с приподнятым головным концом операционного стола.
Обезболивание: местная анестезия 0,5% раствором новокаина.
Техника
пункции перикарда по Ларрею:
1. Толстой длинной иглой делают прокол передней грудной стенки в левом углу между VII ребром и мечевидным отростком грудины и продвигают иглу перпендикулярно передне-боковой стенке живота на глубину 1,5 см.
2. Затем иглу наклоняют и под углом 45 к поверхности тела продвигают вверх параллельно задней поверхности грудины до проникновения в передне-нижнюю пазуху перикарда (ощущение пульсации при этом свидетельствует о близости кончика иглы к сердцу).
3. Пункцию производят при постоянном оттягивании поршня шприца. Появление в шприце крови или жидкости свидетельствует о попадании в полость перикарда.