76. Основные модели соматоформных расстройств: бихевиоральная, когнитивная и психодинамическая.

Бихевиористская модель самотоформных расстройств

Обучение болезненному поведению. Окружающие реагируют на заболевание, поэтому наличие заболевания позволяет привлечь их внимание.

Болезненное поведение как вариант получения вторичной выгоды (синтез психоаналитической и бихевиористсткой моделей).

Болезнь как форма снижения ответственности.

Этно-культурные варианты реагирования болезненного реагирования.

Позитивный личностный смысл болезни.

Когнитивная модель соматоформных расстройств

Соматоформные расстройства возникают в результате того, что внимание человека фиксируется на интрацептивных стимулах, порог чувствительности понижается, и человек начинает обращать внимание на незначительные стимулы.

Кроме того, происходит нарушение стратегии опознания сигнала. Человек ориентируется ни на сам стимул, а на условия его появления.

A. Barsky соматосенсорная амплификация – когнитивные факторы соматоформных расстройств. Соматосенсорная амплификация обозначает тенденцию к более интенсивному переживанию соматического опыта. И то, что может быть незначительной болью или небольшим дискомфортом для стоика, является сильной, всепоглощающей болью для человека усиливающего данное переживание.

Психодинамическая модель соматоформных расстройств

Телесное реагирования как архаическая форма рефлексии.

Актуализация инфантильных бинарных связей (от которых можно получить выгоду, когда человек болен).

Вторичная алекситимия и её защитные функции.

Дефицитарность рефлексивных функций. Алекситимия – невозможность найти слова для описания чувств.

77. Конверсионные и диссоциативные расстройства. Основные симптомы и психологические механизмах (в контексте когнитивно-бихевиоральных и психодинамических моделей).

Конверсионное расстройство

[ранее описывалось в едином синдроме истерии]

Критерии конверсионного расстройства:

• отсутствие или недостаточность соматической базы

• наличие символического значения симптома (психоанализ)

• псевдоневрологические симптомы (сенсорные или моторные)

• невозможность сознательного управления симптомами

• наличие психосоциального стресса, который как-то связан с симптомами (наличие временной связи)

• дополнительно: расстройство личности, психопатия

• дополнительно: вторичная выгода болезни

• «прекрасное равнодушие»

Утрата или нарушение какой-либо моторной или сенсорной функции без реальной органной патологии.

Этиологическая связь психологических факторов с данным нарушением.

Несоответствие локализации и/или формы расстройства анатомической проекции.

Симптом санкционируется особенностями данной культуры.

Эпидемиология конверсионных расстройств

Среди обращающихся за специализированной помощью – 0,01-0,02%. Ранее было больше.

Частота встречаемости у женщин в 2-5 раз выше, чем у мужчин.

Корреляция с низким уровнем образования, низким социально-экономическим уровнем.

Психоаналитическая теория рассматривает символическую связь «нарушенного» органа.

Психоаналитическая модель объяснения конверсионных расстройств: конфликт на ранней стадии + обида и вторичная выгода болезни.

Когнитивная модель конверсионного расстройства: коммуникативный смысл симптома.

Бихевиоральная модель: выученное поведение для реализации вторичной выгоды болезни.

Диссоциативные расстройства

Диссоциативные расстройства – расстройства отчуждения в сфере психики под влиянием психотравматической ситуации; отчуждение памяти, частей собственной личности (деперсонализация), реальности (дереализация), расстройство множественной личности (на самом деле не существует).

Феномен верчения на кончике языке – мягкая форма диссоциативного расстройства. «Как бы не моё…».

Нарушение целой психической функции

• диссоциативная амнезия

(состояние появляется обычно после психологической травмы, а затем исчезает)

• диссоциативная фуга

(амнезия, сопровождающая неосознаваемым и запоминаемым перемещением человека, «путешественники без багажа»)

• диссоциативный ступор

(нарушение и невозможность движения, человек не может ничего ни сказать, ни сделать, «окаменелость»; состояние сопровождается нарушениями чувствительности; часто сопровождается амнезией)

• трансы и состояния овладения

(транс – резко изменённое состояние сознания, человек переживает, что находится в другом мире, чувство особой открытости для высших сил; овладение – близко к синдрому Кандинского-Клерамбо, ощущение того, что овладевают извне, но может возникать и исчезать)

• расстройство в виде «множественной личности»

(преимущественно в США; периодически человек ощущает себя совершенно иной личностью, затем переходит обратно, не помнит, что с ним было)

• псевдодеменция (синдром Ганзера)

(внезапно происходящее резкое снижение интеллектуальных функций, неустойчиво, не коррелирует с общим уровнем интеллекта, демонстрируемым в других ситуациях)

• расстройство в виде деперсонализации-дереализации

(ощущение «сделанности» чувств, «ощущения не вполне мои»; всё вокруг искусственное и отчуждённое)

Литоргия – длительный сон человека. Редкое расстройство. Рассматривается как относящееся к диссоциативным расстройствам.

Психологические механизмы конверсионных и диссоциативных расстройств:

• бихевиористская модель – устойчивые формы регрессивного научения

• психодинамическая модель – регрессия как форма психологической зашиты

• семиотический характер конверсионных и диссоциативных симптомов

• конверсия и диссоциация как формы нарушения произвольной регуляции (расстройства затрагивают только те сферы, которые могут произвольно и постпроизвольно регулироваться)

Постпроизвольная регуляция – речь, хождение, т.е. те формы поведения, которые автоматизировались, но изначально осваивались как произвольные.