Тема 3. Методологические проблемы клинической психологии

8. Проблема нормы и патологии.

Изменение подходов:

• Норма как реально существующий феномен.

• Устойчивость границ: психопатология обыденной жизни, пограничные и транзиторные расстройства.

• Релятивистские представления о норме.

Норма как статистическое понятие

1. Плюсы

• возможность объективной квалификации

• возможность верификации

• возможность измерения

• устойчивость

2. Минусы

• нечувствительность к динамике

• игнорирование крайних значений

(гениальность – форма ненормальности)

• усреднённость как норма

• игнорирование индивидуальности

Норма как приспособленность к условиям жизни

• оптиум адаптации

• связь с идеей естественного отбора

• микросоциум и макросоциум

• конформность как вариант оптиума адаптации

• патологические формы адаптации

Человек, адаптированный к привычной текущей среде, не имеет необходимости (и желания) адаптироваться к более сложным условиям существования. Мотивация к достижению возникает в условиях дезадаптации. Нарушение норматива «больного» общества не является адаптивным поведением, но может ли такое поведение рассматриваться ненормальным? (Чацкий).

Норма как идеал

• Существование эталона «нормативности»

• Игнорирование индивидуальности

• Игнорирование социальных и культурных различий

• Субъективность критериев

• Моральное обоснование

• Культурный релятивизм

Социальные критерии нормы:

• культурный релятивизм

• ситуативность критериев

• ценностный характер критериев

• проблема выбора

Индивидуальное и видовое понятие нормы:

• несовпадение критериев нормальной и видовой нормы

• значение индивидуальных различий для видовой эволюции

• «Патологические» формы поведения как варианты адаптации материал эволюционного развития

• телеологический смысл нормы

Субъективная норма (сравнение себя с собой, разрыв между собой в прошлом, в настоящем и в будущем) – хороший подход для психотерапии, чтобы определить, какого рода жалобы; критерий хорошо работает в отношении высокорефлексивного человека. Анормальное – неподходящее для индивида.

Медицинское понимание нормы

• Норма – отсутствие болезни

• Норма – отсутствие синдрома

• Норма – отсутствие симптома

Здоровье есть не просто отсутствие болезни, но состояние полного физического, психического и социального благополучия (определение ВОЗ).

Психическое расстройство по DSM-IV:

• Определённые типы поведения должны превышать статистическую частоту

• Социально неприемлемо

• Наносит ущерб самому индивиду

9. Норма как реально существующий и устойчивый феномен.

Здоровье есть не просто отсутствие болезни, но состояние полного физического, психического и социального благополучия (определение ВОЗ).

Определение болезни из Википедии: болезнь — это возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред при одновременной активизации защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов.

Соответственно, если этого нет, значит, норма.

Если исходить из медицинского подхода, то норма – это отсутствие болезни (синдрома или симптома).

Однако в реальности понятие нормы определяется задачам психолога.

Основной вывод: норма не является реально существующим и устойчивым феноменом. Нормы назначаются. Динамика детерминирована культуральными факторами.