66. Биологические факторы развития депрессии.

Генетические факторы

50% биполярных больных имеют хотя бы одного родителя, страдающего расстройствами настроения.

Если оба родителя имеют биполярные расстройства, вероятность заболевания ребёнка – 50-75%.

Уровень конкордантности биполярных расстройств у монозиготных близнецов – 0,67, у дизиготных – 0,20.

Другие биологические факторы. Важна роль:

• биогенных аминов: дисбаланс норадреналина и дофамина. Именно поэтому помогают соответствующие антидепрессанты.

• нейромедиаторов (ГАМК) и нейроактивных пептидов (вазопрессин и опиоиды)

• нейроэндокринной регуляции: нарушение регуляции входа биогенных аминов в таламусе

• ЦНС. Нейровизуализационные данные (ПЭТ, МРТ, КТ) говорят о том, что у депрессивных больных снижен мозговой кровоток височных и лобных долей, увеличены желудочки (впрочем, желудочки увеличены у всех психически больных).

67. Когнитивно-бихевиоральная модель депрессии: аффективные, поведенческие, мотивационные, физиологические и когнитивные симптомы

Ааарон Бек и Альберт Эллис – основатели когнитивно-бихевиорального подхода.

Бихевиористская модель депрессии

• стресс и травматические события

• M. Seligman – теория обученной беспомощности. Животным не давали контролировать ситуацию, они становились заторможенными, плохо спали, не хотели есть.

• P. Lewinsohn – отсутствие положительного подкрепления приводит к депрессии.

• J. Wolpe – хронические неудачи в попытках получить превосходство в межличностных отношениях. Дефицит социального интеллекта ведёт к снижению самооценки и как результат к депрессии.

Когнитивная модель депрессии

Когнитивная триада (A.A. Beck)

Под влиянием семьи и социального окружения у человека формируется определённая когнитивная схема, через которую он воспринимает действительность. Если она выстраивается по модели «тирании долженствования» (перфекционизм), неудачи приводят к накоплению негативного опыта, который приводит к расширению когнитивной схемы, что приводит к негативному восприятию себя («всё, что я делал, это цепь ошибок») и негативному образу будущего.

Когнитивные ошибки:

• произвольные умозаключения – извлечение выводов в отсутствие подтверждающих фактов или даже при наличии фактов, противоречащих заключению.

• сверхобобщение – умозаключения, основанные на единичн6ом эпизоде, с последующей их генерализацией.

• избирательное абстрагирование – фокусирование внимания индивида на каких-либо деталях ситуации с игнорированием всех остальных её особенностей.

• преувеличение и преуменьшение – противоположные оценки самого себя, ситуации и событий. Субъект преувеличивает сложность ситуации, приуменьшая свои возможности с ней справиться.

• персонализация – отношение индивида к внешним событиям как к имеющим к нему отношения, когда этого нет на самом деле.

• дихотомическое мышление («чёрно-белое» мышление или максимализм) – причисление себя или какого-либо события к одному из двух полюсов, положительному или отрицательному (в абсолютных оценках).

68. Когнитивная триада депрессии А. Бека. «Депрессивный стиль» - когнитивные ошибки при депрессии (произвольный вывод, избирательная абстракция, сверхгенерализация, преувеличение или преуменьшение, персонализация, абсолютистское дихотомическое мышление)

Когнитивная модель депрессии

Когнитивная триада (A.A. Beck)

Под влиянием семьи и социального окружения у человека формируется определённая когнитивная схема, через которую он воспринимает действительность. Если она выстраивается по модели «тирании долженствования» (перфекционизм), неудачи приводят к накоплению негативного опыта, который приводит к расширению когнитивной схемы, что приводит к негативному восприятию себя («всё, что я делал, это цепь ошибок») и негативному образу будущего.

Когнитивные ошибки:

• произвольные умозаключения – извлечение выводов в отсутствие подтверждающих фактов или даже при наличии фактов, противоречащих заключению.

• сверхобобщение – умозаключения, основанные на единичн6ом эпизоде, с последующей их генерализацией.

• избирательное абстрагирование – фокусирование внимания индивида на каких-либо деталях ситуации с игнорированием всех остальных её особенностей.

• преувеличение и преуменьшение – противоположные оценки самого себя, ситуации и событий. Субъект преувеличивает сложность ситуации, приуменьшая свои возможности с ней справиться.

• персонализация – отношение индивида к внешним событиям как к имеющим к нему отношения, когда этого нет на самом деле.

• дихотомическое мышление («чёрно-белое» мышление или максимализм) – причисление себя или какого-либо события к одному из двух полюсов, положительному или отрицательному (в абсолютных оценках).