52. Проблема этиологии шизофрении.

Генетические исследования

• наследование у неблизнецового сиблинга – 8%

• при одном родителе – 12%

• дизиготные близнецы – 40%

• два родителя – 40%

• монозиготные близнецы – 47%

Эти данные свидетельствуют в пользу теории влияния внутриутробного развития.

Вероятнее всего, шизофрения не является однородным расстройством, разные компоненты имеют разные показатели наследуемости, а также могут быть не связаны с наследуемостью.

Психосоциальные теории

• Теория обучения: специфическое обучение неадекватному способу оценки действительности

• Теория «роли семьи». Double bind – двойная связь, порочный круг. Шизофрения возникает у людей, которые находились в специфической ситуации, когда им предъявлялись взаимно противоречащие требования, которые невозможно было выполнить.

• Социальные теории: распад традиционного общества, индустриализация, глобализация

53. Различные модели психических расстройств и шизофрения: психосоциальные теории, когнитивно-бихевиоральные теории, теория личностного дефекта, психоаналитические теории, полиэтиологические модели (гипотеза диатез-стресса).

Психосоциальные теории

• Теория обучения: специфическое обучение неадекватному способу оценки действительности

• Теория «роли семьи». Double bind – двойная связь, порочный круг. Шизофрения возникает у людей, которые находились в специфической ситуации, когда им предъявлялись взаимно противоречащие требования, которые невозможно было выполнить.

• Социальные теории: распад традиционного общества, индустриализация, глобализация

Когнитивные теории

Шизофрения как нейрокогнитивное заболевания – доказана значимая роль нейрокогнитивного дефицита на социально функционирование больных (когнитивная нейропсихология).

Executive functions

Working memory

Selective attention

Spatial processes

Специфические для шизофрении дисфункциональные убеждение и связанные с ними неадекватные паттерны реагирования (когнитивная психотерапия).

Нарушение обращения к прошлому опыту при шизофрении, нарушения вероятностного прогнозирования, актуализация из прошлого не наиболее вероятностных моделей при решении новых задач (Ю.Ф. Поляков).

Теория личностного дефекта (Б.В. Зейгарник) – в основе шизофрении лежит не когнитивный, а личностный (мотивационный) дефицит:

• первичность мотивационных расстройств

• когнитивные нарушения как следствия искажённой мотивации

• нарушения общения (первичное нарушение, которое не позволяет усваивать универсальные способы отражения реальности, принятые в данном социуме)

Психоаналитические теории

• нарушение организации «Эго»

В основе шизофрении лежит неинтегрированная форма Я, отсутствие непрерывности во времени.

• нарушение дифференциации внутреннего и внешнего опыта

• «психотическая» структура личности

• шизофреногенная мать

• всеприсутствующая мать – удовлетворяет все потребности ребёнка ещё до их непосредственной актуализации

• всеотсутствующая мать – удовлетворяет потребности ребёнка вне связи с ним (или по часам)

Полиэтилогическая модель (stress-diatesis model). Возможность интеракции патогенетических факторов.

Существует базовая уязвимость, детерминированная генетикой. Она приводит к особому роду чувствительности (к стрессу). Когда наступает данный стресс, возникает шизофрения.

В диатез – (стресс) модели сочетаются два момента. Во-первых, это генетическая уязвимость в качестве предрасположенности к процессу. Во-вторых, «шизофренический диатез» в виде особой чувствительности ко многим стимулам с шизогенной тропностью.

Данный диатез включает мягкую когнитивную недостаточность, социальные страх и отгороженность, гипогедонию, нерезкую амбивалентность, пассивность, чудаковатость, инфантилизм, недостаточность эмоциональной и «энергетической» сфер.