Тема 7. Основные модели психических расстройств в психологии и общей медицине

44. Медико-биологическая модель психических расстройств. Каузальный принцип

Основные модели психических расстройств:

• медицинская (клиническая, биомедицинская)

• психосоциальная

• биопсихосоциальная

Медицинская модель психических расстройств:

• патологическое поведение рассматривается как симптом скрытой за ним болезни

• эта болезнь существует внутри индивида и может быть описана в терминах болезненной сущности, имеющей причину и специфическое развитие

• «истинные» причины болезни имеют органический характер, но могут существовать неорганические условии их запуска

• патологический процесс развивается как независимый от индивида и его социальной среды

Проблема каузального объяснения. Нужно объяснить причинно-следственные отношения. Проблемы:

• Выбор причинной связи

• Ограничения каузального объяснения

• «Пересечение» каузальных цепей

• Вероятностные модели

Каузальная цепь биопсихологомедицинской модели

• Причины болезни (биологические, психологические, социальные) →

• Болезнь (патологические изменения (дефект) в индивиде) →

• Плохое самочувствие (жалобы, симптомы и данные осмотра) →

• Следствия болезни (роль больного и ограничение нормального ролевого поведения)

Следствия болезни в свою очередь оказывают обратное влияние на плохое самочувствие и болезнь.

45. Развитие болезни: предиспозиционные факторы, запускающие факторы, поддерживающие и хронифицирующие факторы.

Факторы предиспозиции (что включено в причину болезни):

• факторы, существующие до начала заболевания и определяющие его дальнейшее развитие

• могут быть не реализованы при благоприятных условиях: наследственные факторы, условия пре-, пери- и постнатального развития, свойства нервной системы, темперамента, зрелости психологических защит, ресурсов адаптации и пр.

Запускающие факторы:

Внутренние и/или внешние психические условия, предшествующие проявлению расстройства, его провоцирующие, превосходящие возможности адаптации индивида: психологический или физический стресс, предшествующие заболевания, тяжёлые утраты, резкие изменение условий существования, критические периоды жизни и пр. (в острой или хронической форме).

Поддерживающие и хронифицирующие факторы

Факторы, противодействующие спонтанной ремиссии: реакция ближайшего окружения, получение «вторичной выгоды», позитивное подкрепление болезненного поведения, патологическая адаптация, инфантилизация, избегание ответственности.

46. Соотношение внешних и внутренних факторов в этиологии.

Соотношение внешних и внутренних факторов в этиологии

• Каковы бы ни были внешние условия, прямо они не производят никаких изменений в организме животного (Ламарк)

• Изменения могут возникнуть только при наличии соответствующего внутреннего основания (Келликер)

• Внешние факторы сами по себе не создают в организме специфических изменений, но последние возникнут с неизбежностью, когда внешний фактор найдёт себе специфическое, т.е. адекватное функциональное и морфологическое преломление (И.В. Давыдовский)

• При одном и том же уровне воздействия содержание текущей ответной реакции определяется историей или функциональным состоянием живой системы (А.А. Ухтомский)

• Чем выше возбудимость «прибора», тем более слабые физические факторы могут воздействовать на него как сильные раздражители (А.А. Ухтомский)

• Ни один раздражитель не имеет абсолютного значения в отношении характера воздействия (В.М. Бехтерев)