Билет №5

1. Хирургическое лечение опухолей. Понятие и комбинированном хирургическом лечении, абластике, антибластике, футлярности.

Для лечения злокачественных опухолей большинства локализаций хирургический метод является основным.

Все операции, выполняемые при ЗО, можно разделить на лечебные и диагностические. К диагностическим относят операции, к которым прибегают как к последнему средству диагностики. Такие операции могут помочь в получении данных о морфологии НО, распространенности в организме. Иногда они после уточнения диагноза становятся лечебными. Последние с определенной долей условности можно разделить на радикальные (РО), паллиативные и симптоматические.

1. Радикальные операции предусматривают радикализм по отношению к первичной опухоли и к регионарным метастазам. Операция выполняется в зоне местного распространения опухоли. К ним относятся:

   • обычные радикальные операции, при которых удаляют основную опухоль и близлежащие зоны ее метастазирования в лимфатическую систему;

   • расширенные операции, при которых удаляются метастазы из соседних анатомических областей ( органов или лимфоузлов)

   • комбинированные операции, в результате которых удаляют часть органа или полностью другой орган, куда проросла опухоль основной локализации.

2. Паллиативные операции - резекция или экстирпация органа с оставлением неудалимых метастазов. При таких операциях устраняется, например, непроходимость, кровотечение, уменьшается интоксикация и создаются условия для последующего лучевого или медикаментозного лечения. К паллиативным операциям можно отнести и удаление солитарных отдаленных метастазов. Затем проводится химиотерапия циторедуктивное лечение.

3. Симптоматические операции - хирургические вмешательства, устраняющие ведущий патологический симптом, приводящий к смерти больного: непроходимость желудочнокишечного тракта, желчных путей, кровотечение из опухоли. В этих случаях операция сводится к устранению данного симптома путем наложения внутренних обходных анастомозов или наружных свищей и к перевязке сосудов.

При хирургическом лечении большое значение имеет соблюдение правил абластики и антибластики.

Абластика – это комплекс приемов, нанравленных на профилактику распространения злокачественных клеток из опухоли в организм. К ним относятся:

1. Предотвращение травматизации опухоли во время операции. 2. Удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Эти границы различны и зависят от локализации и морфологических особенностей опухоли 3. Удаление опухоли в едином блоке с регионарными лимфатическими узлами. 4. Первоочередная перевязка кровеносных сосудов в начале операции для предупреждения гематогенного метастазирования. 5. Изоляция салфетками клеток на поверхности опухоли, если она проросла серозную оболочку и контактирует с другими тканями. б. Использование лазерного скальпеля, диатермокоагуляции и криодеструкции, разрушающих раковые клетки и блокирующих их выход на поверхность тканей. 7. Периодическое промывание и смена перчаток и инструментов, особенно при манипуляциях на опухолях во время операции. 8. Выполнение неоадъювантного (предоперационного) курса лучевой или химиотерапии, благодаря чему уменьшается возможность метастазирования поврежденных клеток опухоли под влиянием операционной травмы.

Антибластика – это комплекс приемов, направленных на уничтожение рассеянных в операционном поле клеток злокачественной опухоли. Диссеминация возникает как во время операции, если не эффективна абластика, так и при прорастании опухоли в серозные оболочки, когда с ее поверхности вследствие слабой адгезии отделяются и распространяются клетки новообразования.

Антибластика достигается различными путями. В первую очередь следует обрабатывать этиловым спиртом те места, где был контакт с опухолью, а лучше закладывать в них на несколько минут салфетки, смоченные этиловым спиртом, смазывать поверхность опухоли 1 – 5 % спиртовым раствором йода.

В некоторых случаях возможно удаление из операционной раны раковых клеток при помощи промывания раствором хлоргексидина.

В последние годы стали широко применять различные противоопухолевые химиопрепараты ( в зависимости от характера опухоли), которые вводят в рану во время или после операции.

Виды хирургических операций в онкологии

• Резекция - частичное удаление органа с восстановлением или без восстановления его непрерывности.

• Ампутация (-эктомия) - усечение, удаление одного отдела органа.

• Экстирпация (радикальная -эктомия) полное удаление органа, пораженного раком.

«Зональность» - местная распространенность опухоли и предполагаемых или выявленных метастазов в регионарные лимфоузлы. Объем оперативного вмешательства определяется стадией процесса и формой роста опухоли.

«Футлярность» - расположение органа или группы органов в некоем анатомическом «футляре», фасциально- или серозножировом, играющим роль барьера, ограничивающего рост опухоли. Орган, пораженный опухолью и регионарные должны удаляться единым блоком в пределах своих анатомических футляров.

Принцип зональности – удаление опухоли в пределах здоровых тканей с регионарными (близлежащими) ЛУ Принцип футлярности – удаление опухоли в объеме анатомического футляра (фасциального, жирового, серозного)