3. Общие понятия о способах облучения больного: дистанционные, контактные.

Методы облучения больных

Методы облучения больных можно разделить на две основные группы: методы дистанционного облучения и методы контактного облучения. При дистанционном облучении источник лучей находится на разном расстоянии от больного (телегамма или телерентгенотерапия). При контактном облучении источник лучей контактирует непосредственно с опухолью.

Для дистанционной рентгенотерапии используют коротко- и длиннофокусные рентгеновские аппараты. Рентгеновское излучение короткофокусных аппаратов (типа РУМ-7, ТУР-60) состоит из фотонов низких энергий (10 — 80 кэВ) и поглощается в основном поверхностными тканями. Этот вид излучения используют обычно для облучения небольших патологических очагов, расположенных на глубине до 5 —6 мм от поверхности тела. Некоторые короткофокусные аппараты (ТУР-60) имеют две рентгеновские трубки, одна из которых — с выносным анодом — используется для облучения патологических очагов внутри анатомических полостей.

Длиннофокусные аппараты (типа РУМ-13, РУМ-17) генерируют рентгеновское излучение с максимальной энергией фотонов 200 — 300 кэВ. В настоящее время эти аппараты заменяются гамма-терапевтическими установками, в которых в качестве источника используют преимущественно нуклид 60Со активностью 44 н-220 ТБк (1200 -т- 6000 Ки). В нашей стране выпускается несколько типов гамма-аппаратов: для статического облучения «Луч-1» и АГАТ-С, для подвижного облучения — ротационная установка АГАТ-Р и ротационно-конвергентная установка РОКУС.

Разновидностью контактной терапии является аппликационный способ, когда закрытый радиоактивный препарат фиксирован к поверхности облучаемого участка. Внутриполостной способ предусматривает введение источники в полость (рта, влагалища).

Разновидностью этого способа является внутренне тканевая терапия, когда опухоль обкалывают радиоактивным препаратом. В оптимизации лучевой терапии злокачественных опухолей большое значение придается вопросам распределения дозы во времени.

Однократное облучение летальной для опухоли дозой энергии применяется очень редко, так как при этом возникает опасность повреждения здоровой ткани. Уничтожить опухоль, не повредив здоровые ткани, помогает многократное ее облучения, так называемое фракционированное, когда суммарная очаговая доза разделяется на части.

Его эффект связан с более полным восстановлением здоровой ткани по сравнению с клетками опухоли. Поэтому оптимальная суммарная очаговая доза такая, что не превышает толерантную дозу для здоровой окружающей ткани. За последние годы довольно широко применяется расщепленный курс облучения.

При этом применяются разные по размеру фракции с облучением в разные промежутки времени.

Билет №4

1.Теория возникновения опухолей. Понятие о дисплазии , неинвазивном и инвазивном раке.

Теории возникновения опухолей

· теория раздражения: частая травматизация тканей ускоряет процессы деления клеток (клетки вынуждены делиться, чтобы рана зажила) и может вызвать опухолевый рост. Известно, что родинки, которые часто подвергаются трению одеждой, повреждениям при бритье и т.д., могут со временем превращаться в злокачественные опухоли (по-научному - малигнизироваться; от англ. malign - злобный, недобрый).

· вирусная теория: вирусы внедряются в клетки, нарушают регуляцию деления клеток, что может закончиться опухолевой трансформацией. Такие вирусы называют онковирусами: вирус T-клеточного лейкоза (приводит к лейкозу), вирус Эпштейна-Барр (вызывает лимфому Беркитта), папилломовирусы и др. Лимфома Беркитта, вызываемая вирусом Эпштейна-Барр.

· мутационная теория: канцерогены (т.е. факторы, вызывающие рак) приводят к мутациям в генетическом аппарате клеток. Клетки начинают делиться беспорядочно. Факторы, которые обусловливают мутации клеток, называются мутагенами.

· иммуннологическая теория: даже в здоровом организме постоянно происходят единичные мутации клеток и их опухолевая трансформация. Но в норме иммунная система быстро уничтожает «неправильные» клетки. Если же иммунная система нарушена, то одна и более опухолевые клетки не уничтожаются и становятся источником развития новообразования.

Современные взгляды на возникновение опухолей:

Для возникновения опухолей необходимо наличие:

· внутренних причин:

1. генетической предрасположенности

2. определенного состояния иммунной системы.

· внешних факторов (их называют канцерогенами, от лат. cancer - рак):

1. механические канцерогены: частая травматизация тканей с последующей регенерацией (восстановлением).

2. физические канцерогены: ионизирующее облучение (лейкозы, опухоли костей, щитовидной железы), ультрафиолетовое облучение (рак кожи). Опубликованы данные о том, что каждый солнечный ожог кожи значительно увеличивает риск развития очень злокачественной опухоли - меланомы в будущем.

3. химические канцерогены: воздействие химических веществ на весь организм или только в определенном месте. Онкогенными свойствами обладают бензапирен, бензидин, компоненты табачного дыма и многие другие вещества. Примеры: рак легких при курении, мезотелиомы плевры при работе с асбестом.

4. биологические канцерогены: кроме уже упомянутых вирусов, канцерогенными свойствами обладают бактерии: например, длительное воспаление и изъязвление слизистой желудка из-за инфекции Helicobacter pylori может закончиться малигнизацией.

Мутационная теория

В настоящее время общепринятой является концепция о том, что рак является генетической болезнью, в основе которой лежат изменения в геноме клетки. В подавляющем большинстве случаев злокачественные новообразования развиваются из одной опухолевой клетки, то есть имеют моноклональное происхождение. Исходя из мутационной теории, рак возникает вследствие накопления мутаций в специфических участках клеточной ДНК, приводящих к образованию дефектных белков.

Понятие о дисплазии , неинвазивном и инвазивном раке.

Дисплази́я — неправильное развитие тканей, органов или частей тела. Это общее название последствий неправильного формирования в процессе эмбриогенеза и постнатальном периоде отдельных частей, органов или тканей организма; изменения размера, формы и строения клеток, тканей или целых органов. Обычно дисплазия врождённая, но может проявиться после рождения или даже во взрослом возрасте. ПРИМЕР: Дисплазия шейки матки характеризуется наличием нетипичных клеток на шейке матки. Шейка находится во влагалище и является самой нижней частью матки. Хотя дисплазия шейки матки не вызывает зачастую никаких симптомов, это потенциально опасное заболевание, так как может прогрессировать в рак шейки матки, второй по значимости тип рака, от которого умирают женщины, особенно молодые девушки. Различают три степени дисплазии:слабая (малая);умеренная (средняя);выраженная (тяжёлая);атипическая эпителиальная гиперплазия.

Инвазивный рак характеризуется тем, что опухоль выходит за пределы эпителиального пласта и прорастает в нормальные, непораженные раком ткани. От этого параметра опухоли – ее инвазивности или неинвазивности – зависит тактика проводимого лечения, ее объем, возможный эффект.Инвазивный (другое называние – инфильтративный) рак изначально начинает прорастать и разрушать окружающие нормальные ткани. Инвазивный рак, в отличие от неинвазивного, может переносится с током крови и по лимфатическим сосудам в другие области организма. Неинвазивный рак может ограничиваться в пределах эпительального пласта, не прорастая в нормальные ткани и другие органы. Однако, инвазивные опухоли могут расти в размерах либо, перейти в инвазивный рак.