2. Рак ободочной кишки: классификация, клиника, диагностика, лечение.

Предрасполагающие факторы .На рост заболеваемости колоректальным раком оказывают влияние следующие факторы:

 Характер питания (пища с преобладанием животных жиров, белков, рафинированных углеводов).

 Малоподвижный образ жизни.

 Гипотония и атония кишечника в пожилом возрасте - хронические запоры.

 Наличие в кишечном содержимом эндогенных канцерогенов — индола, скатола, гуанидина, метаболитов стероидных гормонов — и их воздействие на слизистую оболочку кишки в условиях длительного застоя каловых масс.

 Хроническая травматизация слизистой оболочки толстой кишки в местах физиологических изгибов.

Предраковые заболевания 95 Облигатным предраком ободочной кишки является: диффузный полипоз, при котором вероятность малигнизации составляет 100 %.,ворсинчатые полипы, болезнь Крона, язвенный колит. Опасным в смысле возможного возникновения рака являются также рубцы, оставшиеся после заживления язв: брюшнотифозных, дизентерийных, амебиазных. Более чем у 90% больных рак толстой кишки является спорадическим, в 6% наследственным.

Рак чаще возникает в местах физиологических изгибов, которые способствуют хроническим застоям и запорам. Они ведут к возникновению поверхностных изъязвлений, полипов, рубцов. В 4-8% случаев встречаются первично-множественные поражения различных отделов кишечника.

Классификация:

T- Первичная опухоль

T0- первичный очаг опухоли клинически не определяется. T1- опухоль инфильтрирует только слизистый и подслизистый слой до мышечного. T2- опухоль поражает мышечный слой. T3- опухоль поражает все слои стенки кишки или распространяется на соседние ткани. T4- опухоль с образованием свища.

N- лимфатические лимфоузлы (ЛФ) N0- нет поражения ЛФ; N1- поражены ЛФ, расположенные не далее 1 см. от стенки кишки; N2- поражены подвздошные, брыжеечные, или преаортальные; N3- поражены парааортальные.

М-отдаленные метастазы М0- нет признаков отдаленных метастазов. М1- имеются отдаленные метастазы.

Гистологическое строение Рак ободочной кишки в 70-75% имеет строение аденокарциномы. Реже встречается солидный или слизистый рак. I.Железистые формы: а)аденокарциномы, б)аденокарциномы папиллярного характера, в) аденокарциномы скиррозного характера, г) аденокарциномы слизистого характера.

II. Солидные формы (вторичносолидизирующиеся).

III. Диффузные формы.

IV. Смешанные формы

Основным путем метастазирования является лимфогенный, при котором чаще всего поражаются региональные лимфатические узлы. У 50% больных возникают гематогенные метастазы в печень.

Клинические формы: 1. Токсико-анемическая. Характерна для рака правой половины ободочной кишки. Она характеризуется появлением болей, повышением температуры тела, анемией. Боли ощущаются в правой половине живота, и нередко носят схваткообразный характер. Такой характер боли объясняется тем, что растущая опухоль нарушает иннервацию баугиниевой заслонки. При этом наступает регургитация: кишечное содержимое из толстой кишки забрасывается в дистальный отдел подвздошной кишки и спастические сокращения последней приводят к появлению болевых ощущений. Нередко первым признаком является повышение температуры тела, которая иногда достигает высоких цифр. Лихорадка объясняется тем, что поверхность опухоли изъязвляется, инфицируется злостной кишечной флорой. Это приводит к возникновению флебитов, лимфангоита, что в свою очередь сопровождается повышением температуры тела. Анемия встречается у 70% больных раком, носит характер гипохромной. Развитие анемии связывают не только с кровотечением, сколько с интоксикацией вследствие всасывания инфицированного содержимого кишки и продуктов распада опухоли. Анемия бывает столь выраженной, что больные нередко поступают в гематологическое отделение.

2. Диспепсическая форма более характерна для рака поперечно-ободочной кишки. При этом, отмечается тошнота, отрыжка, вздутие в эпигастральной области, изредка рвота и неприятные ощущения во рту. Этих больных нередко длительное время лечат как больных гастритом.

3. Энтероколитическая форма характерна для рака левой половины ободочной кишки. Эти больные отмечают запоры, чередующиеся с поносами, вздутие кишечника, наличие слизи и крови в кале. Эти больные нередко госпитализируются в инфекционные стационары с ошибочным диагнозом дизентерия.

4. Обтурационная форма проявляет себя наступлением острой кишечной непроходимости, причиной которой являлась растущая опухоль. При этом больные поступают экстренно в хирургическое отделение. Во время лапаротомии хирург, иногда неожиданно для себя устанавливает, что причиной непроходимости является опухоль.

5. Псевдовоспалительная форма рака слепой кишки по клиническим проявлениям напоминает острый аппендицит, так как сопровождается болью в правой подвздошной области, повышением температуры тела.

6. Опухолевая (атипическая) форма- это когда на фоне полного благополучия сам больной или врач при профилактическом осмотре пальпаторно находит опухоль ободочной кишки.

Диагностика включает общеклинические и специальные методы исследования:

• Жалобы пациента позволяют выявить симптомы, связанные с недостаточностью переваривания, всасывания, кишечным дискомфортом, патологическими выделениями.

• Анамнез — здесь могут быть получены данные о наличии семейного полипоза, колита или других предшествующих заболеваний.

• Данные объективного исследования: осмотр, пальпация и перкуссия живота, позволяющие в ряде случаев не только выявить опухоль в брюшной полости, но и оценить ее консистенцию, размеры, мобильность.

• Обязательным является пальцевое исследование прямой кишки.

Лабораторная диагностика • общий анализ крови (для опухолей ободочной кишки характерны гипохромная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз); • анализ кала на скрытую кровь, коагулограмма (наблюдаются признаки гиперкоагуляции); • анализ крови на раково-эмбриональный антиген (РЭА).

Инструментальные методы исследования: Рентгенологическое исследование - ирригоскопия позволяет получить информацию о локализации новообразования, установить протяженность поражения, определить форму роста опухоли, оценить ее подвижность, а иногда - судить о взаимосвязи с другими органами.

Эндоскопическое исследование - ректороманоскопия, фиброколоноскопия (рис.1) позволяет, наряду с визуализацией злокачественной опухоли, получить материал для гистологического исследования, являющегося необходимым атрибутом предоперационной диагностики злокачественного новообразования. Для определение степени распространения опухолевого процесса используют ультразвуковое исследование, эхотомографию, рентгеновскую компьютерную томографию.

Лечение.

Основным является хирургический метод.:Правосторонняя гемиколэктомия.  Левосторонняя гемиколэктомия.  Резекция поперечно-ободочной кишки.  Резекция сигмовидной кишки.