Билет №10

1. Опухоли печени: классификация, клиника, диагностика, лечение.

Опухоль печени – это доброкачественное или злокачественное новообразование, которое может возникнуть в желчных протоках или сосудах органа. Аденома печени – это опухоль, которая относится к первой группе заболевания, где по современной классификации сгруппированы врачами так называемые доброкачественные опухоли печени. К злокачественным типам заболевания можно причислить гепатому.

Общая классификация опухолей печени

Этот вид заболеваний можно разделить на две большие группы по следующим критериям и признакам:

1. Доброкачественные формы новообразований в печени: аденомы желчных протоков, гепатоаденомы, цистоденомы билиарного характера, папилломатоз, гемангиома, а также такое нарушение, как гамартома печени. Эти новообразования обычно состоят из соединительных и эпителиальных компонентов органа. Мезодермальный тип состоит из лимфангиом и гемангиом. Реже всего могут проявить себя липомы, фибромы и гамартомы. К таким видам поражения, как опухоли на печени, можно отнести и непаразитарные формы кисты.

2. Злокачественные типы поражения включают в себя карциномы гепатоцеллюлярного характера, холангиокарциомы, ангиосаркомы, гепатобластомы. Они могут появиться при таких факторах риска, как цирроз печени, цистосомоз, описторхоз, сифилис, воздействие канцерогенов химического происхождения, пищевое отравление, гемохроматоз. Новообразования имеют первичный и вторичный характер. В первом случае к группе риска можно отнести пожилых мужчин старше пятидесяти лет, во втором случае злокачественные опухоли появляются значительно чаще, так как раковые клетки могут попасть в печень вместе с током крови.

Клиника

При новообразованиях первого типа заболевание может проходить бессимптомно, так как они растут довольно медленно и обычно не воздействуют на самочувствие человека. Гемангиомы могут вырасти до значительных размеров, что приводит к болевым ощущениям, тошноте, тяжести в эпигастрии и провоцирует отрыжку воздухом. Особую опасность представляет разрыв новообразования и появления кровотечения в область брюшины. Возможно появление гемобилии или перекручивание ножки у самой опухоли.

Аденома печени при достижении крупных габаритов провоцирует боль в животе. Ее можно обнаружить при пальпации в области под правыми ребрами. При осложнениях случается разрыв аденомы. Затем начинает развиваться гемоперитонеум.

Гепатоцеллюлярная аденома возникает в основном у женщин. Болезнь обычно себя не проявляет. Если она раскрывается, то возникает кровотечение, и могут проявиться такие явления:

1. У человека темнеет в глазах.

2. Начинаются головокружения.

3. Возникает резкая боль в животе.

4. Кожа бледнеет, и появляется жажда.

5. Больной может упасть в обморок и обливается холодным потом.

6. Может проявиться адинамия, или возбуждение двигательного характера.

7. Падает артериальное давление.

8. Возможна тахикардия.

При узловатой гиперплазии симптоматика крайне бедна. При пальпации обнаруживается гепатомегалия, но разрывы такого типа новообразования случаются очень редко. Киста крупных размеров проявляет себя давлением и тяжестью под ребрами. При осложнениях они имеют тенденцию к разрыву. Появляются признаки желтухи, возможно кровоизлияние в полость новообразования. Возникает нагноение.

Возможно развитие ангиомиолипомы на печени – это доброкачественная опухоль, которая состоит из клеток эпителия, жировой и мышечной ткани и сосудов. Она редко переходит в злокачественную форму. Обычно этот вид заболевания бывает у женщин старше 65 лет. Чаще всего обнаруживается при обследовании пациента с помощью УЗИ.

Злокачественные опухоли сразу после появления могут вызвать общую слабость, различные недомогания, тошноту и рвоту, падение аппетита, ноющие боли под ребрами с правой стороны, провоцируют похудение больного. Возможно проявление субфебрилитета. При росте в размерах новообразование становится очень бугристым и плотным. На поздней стадии развития оно может вызвать асцит, печеночную недостаточность, анемию, желтуху или интоксикацию. Опухоль может привести к развитию синдрома Кушинга. Могут появиться отеки ног при сдавливании развивающимся новообразованием нижней вены. При эрозии сосудов возможно кровотечение внутрь брюшной полости. Аденокарцинома может вызвать метастазы, которые поражают весь организм больного. Раковые клетки могут развиться в простате, поджелудочной железе или печени.

Диагностика опухолевых образований

Для обследования больных и постановки диагноза врачи используют такие методы:

1. Ультразвуковое просвечивание органа.

2. Гепатосцинтиграфия и гепатоангиография.

3. Компьютерная томография.

Лапароскопия с биопсией печени.

4. Исследование биоптата.

5. При аденоме могут провести взятие данных для биопсии через кожу пациента.

6. При злокачественной опухоли берут пробы из печени и составляют коагулограмму.

7. Используется магнитно-резонансная томография.

Лечение опухоли на печени и прогноз

Доброкачественные опухоли могут переходить в злокачественную стадию, поэтому при их излечении основным методом считается хирургическое вмешательство. Это делается при помощи резекции органа. Пораженные части печени удаляются до здоровых тканей. Объем операции зависит от местонахождения и размеров основной опухоли и может состоять из так называемой краевой резекции, сегментэктомии, гемигепатоэктомии или лобэктомии.

Если в органе обнаружена киста, то производится ее иссечение, открытое или эндоскопическое дренирование, марсупнализация, или больному накладывают цистодуоденоанастамоз.

Лечение злокачественной опухоли проводится путем ее радикального изъятия из тела пациента. Обычно делается резекция доли печени. Если развилась холангиокарциома, то врачи удаляют проток и накладывают соустия.

Если на печени при обследовании обнаружены единичные узлы опухоли, то ее могут удалить при помощи методов химиотерапии, криоабеляции или с использованием радиочастотной аппаратуры.

Доброкачественная опухоль при прогнозе обычно имеет благоприятный исход. Злокачественные формы могут развиваться стремительно и без своевременного лечения приводят к гибели больного в течение 24 месяцев.