3. Дистанционные способы облучения: дистанционная гамма-терапия и близкофокусная рентгенотерапия (аппаратура, принципы проведения лучевой терапии).

дистанционная гамма-терапия и близкофокусная рентгенотерапия относятся к наружным методам облучения.

Дистанционная лучевая терапия может проводиться в статическом и подвижном режимах. При статическом облучении источник излучения неподвижен по отношению к больному. К подвижным методам облучения относятся ротационно-маятниковое или секторное тангенциальное, ротационно-конвергентное и ротационное облучение с управляемой скоростью. Облучение может осуществляться через одно поле или быть многопольным - через два, три и более полей. При этом возможны варианты встречных или перекрестных полей и др. Облучение может проводиться открытым пучком или с использованием различных формирующих устройств - защитных блоков, клиновидных и выравнивающих фильтров, решетчатой диафрагмы.

Близкофокусную рентгенотерапию применяют для лечения злокачественных опухолей кожи, при этом расстояние от выносного анода до опухоли составляет несколько сантиметров.

1.Близкофокусная рентгенотерапия (30-100 кВ,    L-1,5-10 см), разовые дозы 2-4 Гр, Σ – до 60-80 Гр

2.γ-терапия 60Со, 137Cs (Показана при поверхностных злокачественных опухолях кожи, при отсутствии глубокой опухолевой инфильтрации. Разовая доза – 2-5 Гр, Σ до 60 Гр.

Рентгенотерапевтические аппараты для дистанционной лучевой терапии разделяются на аппараты для дальнедистанционной и близкодистанционной (близкофокусной) лучевой терапии. В России дальнедистанционное облучение проводят на аппаратах типа «РУМ-17», «Рентген ТА-Д», в которых рентгеновское излучение генерируется напряжением на рентгеновской трубке от 100 до 250 кВ. Аппараты имеют набор дополнительных фильтров из меди и алюминия, комбинация которых при разных напряжениях на трубке позволяет индивидуально для разной глубины патологического очага получить необходимое качество излучения, характеризуемое слоем половинного ослабления. Используют эти рентгенотерапевтические аппараты для лечения неопухолевых заболеваний. Близкофокусная рентгенотерапия осуществляется на аппаратах типа «РУМ-7», «Рентген-ТА», которые генерируют низкоэнергетическое излучение от 10 до 60 кВ. Применяют для лечения поверхностных злокачественных опухолей.

Основными аппаратами для проведения дистанционного облучения являются гамма-терапевтические установки различной конструкции («Агат-Р», «Агат-С», «Рокус-М», «Рокус-АМ») и ускорители электронов, которые генерируют тормозное, или фотонное, излучение с энергией от 4 до 20 МэВ и электронные пучки разной энергии. На циклотронах генерируют нейтронные пучки, протоны ускоряют до больших энергий (50-1000 МэВ) на синхрофазотронах и синхротронах.

Билет №6

1. Первичная и вторичная профилактика злокачественных опухолей. Понятие о скрининге опухолей.

Профилактика онкологических заболеваний включает ряд мероприятий, направленных на предупреждение возникновения злокачественного роста тканей и его прогрессирования. В профилактической онкологии различают первичную, вторичную и третичную профилактику рака.

Первичная профилактика рака - предупреждение воздействия канцерогенных агентов: химических веществ, физических явлений, биологических объектов.

- Регулярные занятия физкультурой и спортом, закаливающими процедурами, что повышает адаптационные и защитные силы организма, повышает психическую активность, поддерживает низкий уровень эстрогенов в крови.

- Исключение вредных привычек: курения, злоупотребление алкоголем.

- Снижение избыточной массы тела.

- Соблюдение полноценной диеты с низким содержанием жиров при увеличении потребления свежих фруктов, овощей, зелени, клетчатки, зерновых культур, уменьшение употребления копченых, острых и жареных продуктов.

- Женщинам в пременопаузе и первом десятилетии постменопаузы необходимо соблюдать режим двигательной активности.

- Воспитание культуры сексуальных отношений; освещение вопросов планирования семьи и контрацепции.

- Вопросы личной гигиены (например, строгое соблюдение мер личной гигиены при работе со смазочными материалами и веществами, содержащими канцерогены; защита лица и шеи от интенсивного и длительного солнечного облучения, особенно у пожилых людей со светлой, плохо поддающейся загару кожей; регулярное применение питательных кремов с целью предупреждения сухости кожи).

Другая, более важная составляющая первичной профилактики рака - состояние окружающей среды. Загрязнение атмосферного воздуха канцерогенными веществами обнаруживаются не только

на территории промышленных предприятий, вдоль автомобильных магистралей, но и далеко за их пределами. Население, проживающее в городах и территориально-промышленных комплексах с высокой степенью индустриального развития, преимущественно тяжелой, химической, нефтехимической и нефтеперерабатывающей промышленности, чаще других поражается онкологическими заболеваниями. Это те факторы, которые конкретный человек не в состоянии изменить, это должно быть государственной программой. Это и жесткий контроль над выбросами производства на всех этапах - от добычи до функционирования готовой продукции, рациональное использование природных ресурсов с приоритетом экологической составляющей.

Вторичная профилактика рака направлена на своевременное выявление и устранение предраковых заболеваний у населения, а также на профилактику повторного возникновения опухолей у онкологического пациента после лечения.

Бывают облигатные и факультативные доброкачественные и неопухолевые заболевания - с разным риском перерождения в рак или параллельного его развития. Данные состояния представлены во второй части учебника.

Для ряда состояний необходимы активные медицинские действия - удаление полипов, дополнительных образований кожи, гиперпластических участков, язв и т.д. В ряде стран при выявлении у женщин гена семейства BRCA, что является причиной почти 100% развития рака молочной железы и часто яичников, предлагается выполнить двустороннюю подкожную мастэктомию с пластикой и тщательное гинекологическое наблюдение. Недавно появилось еще одно направление профилактики - вакцинация девочек вирусом паппиломы человека, так как это этиологический фактор при раке шейки матки.

Кроме того, обычные хронические заболевания, чаще воспалительного характера, также увеличивают риск развития рака. Хроническое воспаление заставляет эпителиальные клетки, одни из наиболее активно делящихся, делиться еще быстрей. Эти деления происходят в измененных микроанатомических условиях существования клетки. Отек, стаз приводит к ишемии и недостаточному питанию, затруднен отвод метаболитов - токсический эффект. На этом фоне в процессах клеточного деления и дифференцировки сбои более часты, риск развития рака существенно выше. Профилактика заключается в своевременном и качественном лечении хронических заболеваний.

Скрининг – проведение массовых обследований на предмет выявления того или иного злокачественного новообразования у пациентов без симптомов этого заболевания. В отличие от скрининга так называемая “ранняя диагностика” заключается в выявлении рака у пациентов обратившихся к врачу с какими-либо жалобами.