37.Дюрингтің герпетикалық дерматиттің – созылмалы тері аурулары,полиморфизмді бөртпе және қаты қышумен сиппаталды.

Этиология и патогенез белгісіз. Бұл ауру аутоиммунды жүйелі ауру деп есептейді.Бастапқы рольде жоғарғы сезімтаолдық йодка және генетикалық қолайлық тән.Параонкологиялық дерматозбен жүруі мүмкін.

Клиника

ауру көбінесе бәрінде кездеседі.жиі орта жаста,созылмалы түрде өтеді.Ремиссия 3 айдан 1жаска дейін созылады.Бастапқыда бөртпе шаршағыштық,қышудан басталады.Диагноз клиникалық анамнезіне және гистологиялық результатына және иммунофлуоресценция зерттеулері қажет етеді.1.эозинофил қандағы және сұйықты анықтау. 2.Йодпен проба2 модификациялы.накожная (мазь с 50% йодида калия) и внутрь (2-3 столовые ложки 3-5% раствора калия йодида).

Дифференциалды диагноз:

• доброкачественной семейной хронической пузырчаткой Гужеро-Хейли-Хейли,

• истинной пузырчаткой,

• многоформной экссудативной эритемой,

• буллёзной токсидермией.пемфигоидом

Емі:диафенилсульфон,диуцифон 0,05-0,1 г 2 раза в сутки 5-6 дней.Кортикостероид преднизалон 15-20мг суткасына.Жергілікті:жылы ванна перманган калий;5%дерматоловая мазь,кортикосеройд мазь және аэрозоль.

38. Эксудаттивті көп формалы эритема–жедел, жиі рецидив беретін тері және шырышты қабаттарының . Жас және орта жастағы адамдарда кездеседі. Кейде балаларда да болуы мүмкін.

Шақырылады:инфекционными агентами, Mycoplasma pneumoniae, вирусами :простого герпеса,Коксаки, ECHO,гриппапаротита, гистоплазмами и др.лекарственными препаратами пенициллин,тетрациклин, сульфаниламиды,барбитураты, ацетилсалициловая кислота и др, :вакцинами оспы, полиомиелита, БЦЖ;

Папулезная (простая) формасы в случае её инфекционно-аллергической природы начинается с продромальных гриппоподобных явлений.

Токсико-аллергическая многоформная экссудативная эритема развивается сразу после приёма лекарственных средств, введения сывороток или вакцин.

Сыпь распространённая, располагается симметрично, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей (главным образом кистей, стоп, предплечий, голеней), может поражать ладони и подошвы, а также лицо, шею, туловище и другие участки кожи, за исключением волосистой части головы.

Первичным морфологическим элементом является красного цвета воспалительное пятно (или папула) с резкими границами, округлой формы, которое в течение 48 ч может увеличиваться до 1-2 см в диаметре.

Периферические края и центр его цианотичны (характерный признак ириса или мишени), иногда в центре пятна располагается папула или пузырек. Могут появляться отдельные волдыри, реже папуловезикулы.

Элементы появляются группами с интервалами в несколько дней в течение 1-2 недель и регрессируют спонтанно, оставляя после себя участки гипер- или депигментации.

Может быть положительной изоморфная реакция Кебнера.

Иногда пузыри и эрозии возникают на слизистых оболочках щек и красной кайме губ.

При буллёзной форме в процесс вовлекается слизистая оболочка рта, на коже появляются пузыри,

Стивенс Джонс синдромы экс эритеманың ауыр турі б.т.Науқастың жалпы жағдайынның нашарлауымен журеді.. Ауру лихорадкамен басталады, бөртпе шыққан кейін Бірнеше күнге созылады.Эксудаттивті эритеамалар науқастың терісінде, шырышты қабаттарында,ауыр түрінде көзінде тілінде ернінде, қатты және жұмсақ таңдайда , аранңың артқы қабырғасында, көмейде көпіршіктер п болады. О л эрозияны ашқанда біркелкі қанаған зақымдалғаношақтар пайда болады.Ауыр түрінде ауыз ерін зақымданғанда науқас сөйлесе алмайды, тамақ іше алмайды, көзде коньюктивит , кератит п б.Менингоэнцефалит пен миокардит болғанда науқас қайтыс болады. Емі кортикостеройдтар преднизолон 60-80 мг, детоксикация гемодез.

39 Шынайы көпіршік салыстырмалы диагноз. Шынайы күлдіреуікті ең алдымен пемфигоидтан, көп формалы экссудативті эритемадан, дәрілік аллергиядан, қызыл жазық теміреткінің буллезді формасынан, ұшықтық формасынан, көпіршікті эпидермолизден ажырату керек. Буллезді пемфигоид қатерсіз ағымымен ажыратылады. Көбіне 60-тан асқан адамдар ауырады. Көпіршіктер бұл кезде эпителий астында, тығыз, қысымды қақпағы бар, акантолитикалықжасушалар табылмайды, Никольский симптомы теріс. Көпіршікті бөртпелер дәрілік препараттарды енгізген кездегі аллергияның пайда болуы диагнозды қоюға көмектеседі (дәріні қабылдау мәліметтері бойынша). Аллерген препаратын алып тастаған соң тез жазылу жүреді. Көпіршіктер осы жағдайда эпителий астында орналасады. Акантолиз жоқ. Никольский симптомы теріс. Қызыл жазық теміреткенің буллезді формасында көпіршіктер эпителий астынан табылады. Акантолиз жоқ. Көпіршік айналасынан немесе басқа шырышты қабаттың аймақтарында қызыл жазық теміреткінің типтік папуласын көруге болады. Герпес формалы дерматитте бөртпелер алғашында теріде көрінеді және ол келесі негізгі көрініс бойынша зақымдайды. Шектелген шырышты қабаттардың зақымдалуы болмайды. Көпіршіктер эпителий астына орналасады, біршама эозинофильдердің болуымен сипатталады және астындағы ұдпаларда да ( сонымен қатар перифериялық қанның эозинофилиясымен). Никольский симптомы теріс, акантолитикалық жасушалар жоқ, науқастың йодқа сезімталдығы жоғарылаған. Көпіршікті эпидермолизде – тұқым қуалайтын ауру- алғашқы симптомдары балалық шақта пайда болады, процесстің активтілігі әлдеқайда 12-15 жаста жоғары, акантолиз жоқ. Субэпителиальды орналасқан көпіршіктерде көпіршік немесе эрозия айналасында эпителийдің қабынудың негізінде орналасқан барлық қабаты жеңіл қабыршақтанады. Бұндай жағдайларда қабық қалың, қиын жыртылады. Бұл симптомды жалған Никольский симптомы немесе перифокальды субэпителиальды түсу симптомы деп атайды. Оны қызыл жазық теміреткенің көпіршікті формасында, пемфигоидта және басқа да ауруларда кездестіруге болады. 40шынайы көпіршік ЕМІ Көпіршіктің негізгі емдеу препараттары кортикостероидтар ( преднизалон, триамциналон, дексаметазон) және цитостатиктер болып табылады.Көптеген науқастарда кортикостероидтарды қолданғаннан кейін аурудың толығыман клиникалық көрінісінің жоғалуына әкеледі. Егерде емін тоқтататын болсақ, ереже бойынша рецидив түзіледі. Сондықтан мұндай аурулардың емін ешқандай клиникалық көрінісі жоғалсада үзбеу керек, таңдап алынған ( 50-80 мг преднизалон немесе 8-10 мг дексаметазон тәулігіне ) соққы дозаларда қабылдайды. Мұндай дозаны науқас 10-15 күн ( 3-4 аптаға дейін) жаңа бөртпелер жоғалып кеткенше. Кейін дозасын аздап азайтады және тәуліктік дозаны көтеруіне дейін жеткізеді; 10-15 мг преднизалон немесе 0,5-1 мг дексаметазон. Кортикостероидты гормондарды ұзақ уақыт бойы қабылдағанда көбісінде кері әсері дамиды, инфекцияларға төзімділік төмендейді. Асқынуларды төмендету үшін тағам құрамынан қайнатылған тұз бен суды шектеу ұсынылады, витаминдерді, әсіресе С және В тобының, ішке қабылдауын, калий хлоридін 0,5-1 г күніне 3 рет немесе басқа калий препараттарын ( панангин, калий оротат). Тамақтану белокқа бай және көмірсу мен майды шектеумен жүру керек. Соңғы кездері күлдіреуіктің емінде цитостатиктер кеңінен қолданылуда, басты орында метотрексат, кортикостероидтармен бір уақытта. Оны аптасына 1- рет 35-50 мг тағайындайды. Жергілікті емі екіншілік инфекциямен күресуге бағытталған, ауыз қуысын дезодирлеу, ауырсыну сезімдерін төмендету. Ауыз қуысының көлемді санациясы, асептикалық ерітінділер тітіркендірмейтін дозада, жансыздандыру заттары ауыз қуысының ванночкалары ретінде, апликациялар, жағулар, кортикостероидты мазьдар ұсынылады. Кандидоз кезінде саңырауқұлаққа қарсы препараттар қолданылады. Еріннің жарақаттары кезінде науқастың жағдайын кортикостероидты мазьдар, антибиотиктер, А витаминінің майлы ерітіндісі және т.б. жеңілдетеді. Дұрыс және уақытылы емдегеннің өзінде шынайы күлдіреуіктің болжамы кортикостероидты терапияның асқынуын қосқанда қатаң болып қалады.

41Қызыл жегі(lupus erythematodes) — созылмалы аутоиммунды ауру; дәнекер тіннің диффузды аурулары қатарына жатады. Әр түрлі дәрі-дәрмектер (гидролизин, антибиотиктер, сульфаниламидтер, вакциналар, сарысулар), инфекциялық факторлар (стрептококк, вирусты инфекция) және сыртқы тітіркендіргіш әсерлерінен (ультракүлгін, инфрақызыл сәулелер,радиация, суық тию) пайда болады. Ауру тұқым қуалайды. Организмге түскен ошақты созылмалы инфекциялар орталығы және шеткі жүйке мен эндокриндік жүйелердің жұмысының бұзылуына, аурудың асқынуына жол ашады. Қызыл жегінің созылмалы (созылмалы тыртықталған эритематоз) және жедел (жедел эритематоз) түрлері бар. Соңғысында тері ғана емес, сонымен қатар ішкі органдар да зақымданады. Қызыл жегі адам денесінің кез келген жерінде (ауыз қуысында, ерінде, кеудеде, шаш арасында, т.б.) пайда болуы мүмкін. Ең жиі кездесетін жері беттің шығыңқы бөлігі. Алғашқыда қызғылт, қызыл түсті дақтар пайда болады да, бірте-бірте қосылып, мүйізді қабыршақтанған инфильтратты эритематозды табақшалар дамиды. Қабыршақты сыдырып алғанда өсінділер және фолликула сағасы көрінеді (фолликулярлы гиперкератоз). Қызыл жегі түскен жердің ортасы тыртықтанып, оның айналасы шамадан тыс қабыршақтанып (гиперкератоз), шеті қызарып тұрады. Қызыл жегімен 20 — 40 жас аралығындағы әйелдер жиі ауырады. Алғашқыда дене қызуы көтеріліп, буын сырқырайды. Қышу және ашу сезімі байқалады. Науқас адамда әлсіздік, ұйқысыздық, тершеңдік байқалады, жүрегі айниды. Ауру асқынғанда жүрек-қантамыр, тыныс алу жүйелері мен бүйрек жұмысы бұзылып, адамның өліп кетуі де мүмкін. Емді тек дерматолог белгілейді. Ауру диспансерлік бақылауға алынады.[1]

46. Мерез этиологиясы, патогенезі, эпидемиологиясы, классификация –

Мерез – адамның барлық мүшелері мен тіндерін зақымдайтын, емдемесе бірнеше жылға созылатын, балаларына берілетін созылмалы жұқпалы ауру. Этиологиясы-қоздырғышы-бозғылт трепонема жұғу жолдары-жыныстық қатынас арқылы, контактылы, кәсіби жұқтыру. Түкірік арқылы. Патогенезі 2 кезеңнен тұрады. 1-кезең 6-7 аптадан кейін трепонема енген жерде қатты шанкр шығуынан және 5-7 күннен соң сол жерге жақын лимфа бездерінің шошуынан басталады. Шанкр өте қатты сіңбеден тұрады, бетінде некроздың нәтижесінде пайда болатын эрозия немесе жара болады. Осы кезең кейбір науқастарда дене қызуы көтеріледі, басы ауырады, буындары мен сүйектері қақсайды, бұл 2 кезеңнен басталар кезі деп саналады. 2-кезең көбінесе теріде және шырышты қабаттарда өзгерістер пайда болады, ішкі ағзаларда-гепатит, нефроз сияқты өзгерістер, сүйектердің зақымдалуы және орталық жүйке жүйесі аурулары менингит, парез сирек болса да кездеседі. Классификациясы-серонегативті бірінші мерез, серопозитивті бірінші мерез, жасырын бірінші мерез, мерездің алғашқы екінші кезеңі, мерездің қайталама екінші кезеңі,екінші жасырын кезең, мерездің үшінші белсенді кезеңі, жасырын мерез, туа біткен мерез-ерте және кеш білінетін, висцералдық мерез, жүйке жүйесі мерезі, табес дорсалес, үдемелі салдық.