• Вопрос-1.Пищеварительные железы (слюнные , поджелудочная железа , печень )  Печень:  Функции печени:  - нейтрализация (обезвреживание) ядов, токсинов, аллергических веществ;  -производство и выделение желчи — вещества, эмульгирующего жиры, поступающие в организм с пищей;  -печень — хранилище витаминов, необходимых организму для нормального функционирования;  -это «депо крови» — резервуар запаса крови (50%) — эта кровь не циркулирует по организму, а хранится на экстренный случай;  -производство гормонов и ферментов, которые помогают пищеварению в двенадцатиперстной кишке;  -печень хранит гликоген — когда организму требуется энергия, гликоген превращается в глюкозу.  Строение печени:  Это очень даже немаленькая пищеварительная железа — вес печени у взрослого человека составляет примерно 2 кг!  Печень находится в организме человека под правым ребром, т.е. защищена им, и под диафрагмой. Состоит из двух долей — правой и левой.  Клетки печени — гепатоциты – мембраны этих клеток служат теми фильтрами, которые очищают организм от поступающих токсинов, ядов и аллергенов.  К печени подходит большое количество кровеносных сосудов. Желчный пузырь человека: орган, расположенный прямо под печенью, основная его функция —накапливать желчь.  Печень, помимо пищеварительной функции, ответственна за столько функций, что ее называют «вторым сердцем» человека.  Поджелудочная железа:  Четко по названию — эта пищеварительная железа располагается под желудком.  Функции поджелудочной:  -обработка содержимого двенадцатиперстной кишки пищеварительным соком;  -выделение ферментов — амилазы и липазы;  -вырабатывает инсулин.  Соответственно, и по строению, выделяют две части поджелудочной железы человека 1)-— экзокринная часть — сеть протоков с выходом в двенадцатиперстную кишку. 2)---Эндокринная часть — часть, отвечающая за гормональную секрецию.  Иннервация : Симпатические волокна выполняют функцию регулятора тонуса всех кровеносных сосудов, подходящих к поджелудочной железе. Они постоянно сопровождают их. Парасимпатические нервы в свою очередь участвуют в регуляции и контроле экзокринной деятельности. Главным образом это влияет на выделение и образова  Слюнные железы:  Состав слюны:  -слюна имеет щелочную среду, т.к. содержит соли щелочных металлов, т.о. воздействует на тебактерии, которые попадают в рот вместе с пищей;  -около 90% — вода, слюна размягчает пищу;  -ферменты -входят в состав слюны и расщепляют углеводы до мономеров. Активный фермент, расщепляющий углеводы — амилаза.  Их 3 типа : Парные-околоушные  -подъязычные  -подчелюстные  Вопрос-2.Желудок,кишечник.  Желудок человека:  — полый мышечный орган, расположенный в левом подреберье.  В желудке пища подвергается интенсивному воздействию в первую очередь, желудочным соком.  Состав желудочного сока — содержит в составе соляную кислоту — HCl.  Изнутри этот орган пищеварительной системы выстлан достаточно толстой слизистой оболочкой. Она образует многочисленные складки, тем самым увеличивая площадь поверхности  Функции:  1-накопление пищевой массы, её механическая обработка и продвижение в кишечник;  2-химическая обработка пищевой массы с помощью желудочного сока (1—2,5 л/сут), содержащего ферменты (пепсин, химозин, липазу) и соляную кислоту;  3-секреция противоанемического фактора Касла (в середине XX века было замечено, что после резекции желудка возникает анемия), способствующего всасыванию из пищи витамина В12;  4-всасывание ряда веществ (воды, соли, сахара и др.);  5-экскреторная (усиливается при почечной недостаточности);  6-защитная (бактерицидная) — за счет соляной кислоты;  7-эндокринная — выработка ряда гормонов и биологически активных веществ (гастрина, мотилина, соматостатина, гистамина, серотонина, вещества Р и др.).  Отделы желудка : 1) дно желудка, (2) нижний полюс желудка, (3) привратник /

• Кишечник:  Тонкая кишка — это отдел пищеварительной системы человека, расположенный между желудком и толстой кишкой. В тонкой кишке в основном и происходит процесс пищеварения.  Тонкая кишка называется тонкой за то, что её стенки менее толсты и прочны, чем стенки толстой кишки, а также за то, что диаметр её внутреннего просвета, или полости, также меньше диаметра просвета толстой кишки.  В тонкой кишке выделяют следующие отделы:  -двенадцатиперстная кишка (лат. Duodenum)  -тощая кишка (лат. jejunum);  -подвздошная кишка (лат. ileum).  Толстая кишка это нижняя, оконечная часть пищеварительного тракта у человека, а именно нижняя часть кишечника, в которой происходит в основном всасывание воды и формирование из пищевой кашицы (химуса) оформленного кала. Стенки толстой кишки толще стенок тонкой за счёт большей толщины мышечного и соединительнотканного слоев. Диаметр её внутреннего просвета, или полости, также больше диаметра внутреннего просвета тонкой кишки. Длина всей толстой кишки колеблется от 1,5 до 2 м. Ширина слепой достигает 7 см, постепенно уменьшается до 4 см у нисходящей ободочной кишки.  Слизистая оболочка толстой кишки лишена ворсинок, но в ней много образованных слизистой оболочкой и подслизистой основой складок полулунной формы, которые располагаются между гаустрами, и значительно большее число крипт, чем в слизистой оболочке тонкой кишки, они крупнее (длина каждой крипты достигает 0,4-0,7 мм), шире.  В толстой кишке выделяют следующие отделы:  -слепая кишка (лат. caecum) с червеобразным отростком (лат. appendix vermiformis);  -ободочная кишка (лат. colon) с её подотделами: восходящая ободочная кишка (лат. colon ascendens), поперечноободочная кишка (лат. colon transversum),  нисходящая ободочная кишка (лат. colon descendens), сигмовидная кишка (лат. colon sigmoideum)  прямая кишка, (лат. rectum), с широкой частью — ампулой прямой кишки (лат. ampulla recti), и оконечной сужающейся частью — заднепроходным каналом (лат. canalis analis), которая заканчивается анусом (лат. anus).  Функции:  В кишечнике происходит окончательное всасывание упрощенных питательных веществ в кровь. Непереваренные и лишние вещества формируют каловые массы и выходят из организма вместе с кишечными газами. В кишечнике содержится большое количество бактерий, поддерживающих процессы пищеварения, поэтому нарушение микрофлоры (дисбактериоз) влечет за собой последствия разной тяжести.

Вопрос3

3.Ротовая полость, глотка и пищевод.  Преддверие рта - щелевидное пространство между зубами и деснами, с одной стороны, щеками и губами - с другой.уздечки - фиксируют губы.  Ротовая полость  имеет скелетную и мышечную основы;  ограничена: небом, челюстно-подъязычной мышцей, щеками, губами (кожная, слизистая промежуточная (тонкий слой ороговевшего многослойного плоского эпителия) части;  Собственно ротовая полость  1) небо:  твёрдое (костное) - покрыто плотной слизистой оболочкой, сросшейся с надкостницей, образует несколько поперечных валиков,  мягкое (мышечное) с язычком;  2) складки (дужки) - боковые части:  небно-язычные,  небно-глоточные;  3) глоточные миндалины (лимфоидные образования) - расположены между складками;  4) зев - ограничен вышеперечисленными частями;  5) язык - орган вкуса, передвигает пищу, участвует в процессах сосания, глотания, артикуляции:  мышцы:  а) скелетные: (подбородочно-, подъязычно-, шилоязычная),  б) собственные(пересекаются в продольном, поперечном и отвесном направлениях, изменяют форму языка).  части: корень, тело, спинка (вкусовые сосочки - 7-11, грибовидные, листовидные, кроме нитевидных), уздечка, язычная миндалина;  6) зубы – органы захвата и измельчения пищи, чистоты и благозвучия речи (32):  зубная формула: , резцы, клыки, малые и большие коренные,  части: коронка, шейка, корень с каналом, заполненным зубной мякотью - пульпой (рыхлой соединительной тканью, сосудами, нервами),  состав: дентин, цемент (происходят из мезенхимы), эмаль (развивается из эктодермы, выстилающей ротовую полость зародыша), прикус - смыкание резцов верхней и нижней челюсти;  7) железы: серозные (белковые) - околоушные (30 г) и  мелкие железы боковых поверхностей языка,  слизистые - на корне языка, твердом и мягком нёбе,  смешанные - подчелюстные (15 г) и подъязычные (5 г);  Пищеварение в полости рта  время нахождения пищи в полости рта - 15 секунд, поэтому здесь не происходит полного расщепления крахмала,  является пусковым механизмом для работы ЖКТ и дальнейшего расщепления пищи,  механическая обработка пищи - измельчение, смачивание слюной и формирование пищевого комка,  химическая обработка - за счет ферментов, содержащихся в слюне.  Состав и свойства слюны  рН 6,8-7,4, объем 0,5-2 л/сут.,(кислый при pH < 7/щелочной при рН > 7)  состав: 99% воды и 1% сухого остатка,  неорган. вещества: анионы CL-, CO32-, SO42-, PO43- ; катионы Na+, K+, Ca2+, Mg2+, микроэлементы: Fe, Cu, Ni и др.,  органические вещества: белки: а) муцин - склеивает отдельные частицы пищи и формирует пищевой комок, б) лизоцим (мурамидаза) - обладает бактерицидным действием;  ферменты (действуют только в слабощелочной среде):  а) амилаза расщепляет полисахариды (крахмал, гликоген) до мальтозы (дисахарида),  б) мальтаза - расщепляет мальтозу до глюкозы,  в) гидролазы, оксиредуктазы, трансферазы, протеазы, пептидазы, кислая и щелочная фосфатазы.  Глотка - мышечный орган с фиброзной основой, соединяет ротовую полость с пищеводом и носовую с гортанью (пересечение пищеварительного и дыхательного путей)  имеет форму воронки, длина 11-12 см,  расположена на уровне основания черепа (глоточный бугорок) и 6-7 шейных позвонков,  между телами позвонков и задней стенкой глотки находится заглоточное пространство заполненное рыхлой с/т,  отделы: носовой (сообщается с полостью носа через хоаны и с полостью среднего уха через евстахиевы трубы), ротовой, гортанный,  оболочки:  1) слизистая - выстлана однослойным многорядным реснитчатым эпителием в носовом и неороговевающим многослойным плоским - в остальных отделах,  2) фиброзная пластинка (вместо подслизистой основы) сращена со слизистой, а наверху прикрепляется к основанию черепа,  3) мышечная - представлена скелетными мышцами: а) сжимателями (констрикторы - верхний, средний и нижний, которые черепицеобразно покрывают друг друга),  б) продольными поднимателями,  4) адвентиция,  лимфо-эпителиальное кольцо Пирогова-Вальдмейера образовано 6 миндалинами.  Пищевод цилиндрическая трубка в

спокойном состоянии имеет щелевидный просвет, длиной 22-30 см,  расположена на уровне 6-7 ш/п и 11 г/п впадением в желудок, части: 1) шейная (прилежит к позвоночнику),  2) грудная (постепенно отходит от позвоночника и сопровождается блуждающими нервами),  3) брюшная (находится под диафрагмой, 1-1,5 см),  сужения: - у начала пищевода, - при перекресте с левым бронхом, между 4-5 г/п, - на уровне пищеводного отверстия диафрагмы,оболочки:  слизистая - выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием, который при переходе в желудок сменяется однослойным цилиндрическим эпителием,  подслизистая - развита хорошо, имеет собственные железы, образует продольные складки,  мышечная - вверху - скелетная, ниже - гладкая двухслойная (внутренний круговой и наружный продольный),  адвентициальная (наружная) - образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью.

Вопрос-4 Сосуды микро и макро русла

Сосуды микро русла:

Артериолы — мелкие сосуды диаметром 50-100 мкм, постепенно переходящие в капилляры. Основная функция артериол — регулирование притока крови в основное обменное звено МЦР — гемокапилляры. В их стенке еще сохраняются все три оболочки, свойственные более крупным сосудам, хотя они и становятся очень тонкими. Внутренний просвет артериол выстлан эндотелием, под которым лежат единичные клетки подэндотелиального слоя и тонкая внутренняя эластическая мембрана. В средней оболочке спиралевидно располагаются гладкие миоциты. Они образуют всего 1-2 слоя. Гладкие мышечные клетки имеют непосредственный контакт с эндотелиоцитами, благодаря наличию перфораций во внутренней эластической мембране и в базальной мембране эндотелия. Эндотелио-миоцитарные контакты обеспечивают передачу сигналов от эндотелиоцитов, воспринимающих изменение концентраций биологически активных соединений, регулирующих тонус артериол, на гладкомышечные клетки. Характерным для артериол является также наличие миомиоцитарных контактов, благодаря которым артериолы выполняют свою роль "кранов сосудистой системы" (Сеченов И.М.).

Прекапилляры (прекапиллярные артериолы) — тонкие микрососуды (диаметром около 15 мкм), отходящие от артериол и переходящие в гемокапилляры. Их стенка состоит из эндотелия, лежащего на базальной мембране, гладкомышечных клеток, расположенных поодиночке и наружных адвентициальных клеток. В местах отхождения от прекапиллярных артериол кровеносных капилляров имеются гладкомышечные сфинктеры. Последние регулируют приток крови к отдельным группам гемокапилляров и при

отсутствии выраженной функциональной нагрузки на орган большая часть прекапиллярных сфинктеров закрыта. В области сфинктеров гладкие миоциты формируют несколько циркулярных слоев. Эндотелиоциты имеют большое количество хеморецепторов и образуют множество контактов с миоцитами. Эти особенности строения позволяют прекапиллярным сфинктерам реагировать на действие биологически активных соединений и изменять приток крови в гемокапилляры.

Гемокапилляры. Наиболее тонкостенные сосуды микроциркуляторного русла, по которым кровь транспортируется из артериального звена в венозное. Из этого правила есть исключения: в клубочках почек гемокапилляры располагаются между приносящими и выносящими артериолами. Такие атипично расположенные кровеносные капилляры образуют сети, называемые чудесными. Функциональное значение гемокапилляров чрезвычайно велико. Они обеспечивают направленное движение крови и обменные процессы между кровью и тканями. По диаметру гемокапилляры подразделяются на узкие (5-7 мкм), широкие (8-12 мкм), синусоидные (20-30 мкм и более с меняющимся по ходу диаметром) и лакуны.

Количество гемокапилляров в разных органах неодинаково: на поперечном срезе в мышце, например, на 1 мм2 площади насчитывается до 400 капилляров, тогда как в коже — всего 40. В обычных физиологических условиях до 50 % гемокапилляров являются нефункционирующими. Количество "открытых" капилляров зависит от интенсивности работы органа. Кровь протекает через капилляры со скоростью 0,5 мм/с под давлением 20-40 мм рт. Ст

Посткапилляры, или посткапиллярные венулы, — это сосуды диаметром около 12-30 мкм, образующиеся при слиянии нескольких капилляров. Посткапилляры по сравнению с капиллярами имеют больший диаметр и в составе стенки чаще встречаются перициты. Эндотелий фенестрированного типа. На уровне посткапилляров происходят также активные обменные процессы и осуществляется миграция лейкоцитов.

Венулы образуются при слиянии посткапилляров. Начальным звеном венулярного отдела МЦР являются собирательные венулы. Они имеют диаметр около 30-50 мкм и не содержат в структуре стенки гладких миоцитов. Собирательные венулы продолжаются в мышечные, диаметр которых достигает 50-100 мкм. В этих венулах имеются гладкомышечные клетки (численность последних увеличивается по мере удаления от гемокапилляров), которые ориентированы чаще вдоль сосуда. В мышечных венулах восстанавливается четкая трехслойная структура стенки. В отличие от артериол, в мышечных венулах нет эластической мембраны, а форма эндотелиоцитов более округлая. Венулы отводят кровь из капилляров,

выполняя отточно-дренажную функцию, выполняют вместе с венами депонирующую (емкостную) функцию. Сокращение продольно ориентированных гладких миоцитов венул создает некоторое отрицательное давление в их просвете, способствующее "присасыванию" крови из посткапилляров. По венозной системе вместе с кровью из органов и тканей удаляются продукты обмена веществ. Гемодинамические условия в венулах и венах существенно отличаются от таковых в артериях и артериолах в связи с тем, что кровь в венозном отделе течет с небольшой скоростью (1-2 мм/с) и при низком давлении (около 10 мм рт. ст.).

Вопрос-5

Артерии и Вены нижних конечностей

Образование:

Анатомия сосудистой системы обладает своими характерными особенностями, отличающие ее от других отделов организма. Бедренная артерия – это основная магистраль, через которую кровь поступает в зону нижних конечностей и являет собой продолжение подвздошной артерии. Вначале она проходит по передней поверхности бедренной борозды. Далее, артерия движется к бедренно-подколенному валу, где проникает в зону подколенной ямки.

Наиболее крупным ответвлением бедренной артерии считается глубокая артерия, посредством которой происходит кровоснабжение мышечной ткани и кожных покровов бедренной части.

Топография

Перед:

- глубокие: 1 - общая подвздошная артерия; 2 - внутренняя подвздошная артерия; 3 - наружная подвздошная артерия; 4 - паховая связка; 5 - бедренная артерия; 6 - бедренная вена; 7 - глубокая артерия бедра; 8 - подкожный нерв голени и медиального края тыльной поверхности стопы; 9 - передняя большеберцовая артерия; 10 - кожная ветвь глубокого малоберцового нерва; 11 - артериальная сеть тыльной поверхности стопы; 12 - передние большеберцовые вены; 13 - глубокий малоберцовый нерв; 14 - прямая мышца бедра; 15 - мышечные ветви бедренного нерва; 16 - портняжная мышца (отрезана); 17 - бедренный нерв

Зад: Б - глубокие: 1 - верхний ягодичный нерв; 2 - верхняя ягодичная артерия; 3 - верхняя ягодичная вена; 4 - грушевидная мышца; 5 - подгрушевидное отверстие; 6 - седалищный нерв; 7 - подколенная вена; 8 - подколенная артерия; 9 - общий малоберцовый нерв; 10 - большеберцовый нерв; 11 - подколенная артерия; 12 - малоберцовая артерия; 13 - малоберцовые вены; 14 - задние большеберцовые вены; 15 - задняя большеберцовая артерия; 16 - большеберцовый нерв; 17 - глубокая срамная артерия; 18 - срамной нерв; 19 - нижняя ягодичная артерия; 20 - нижний ягодичный нерв; 21 - надгрушевидное отверстие

Кровоснабжение:

Кровоснабжение тканей нижних конечностей обеспечивается многочисленными ветвями, отходящими от бедренной артерии, переходящей в подколенную артерию, разделяющуюся на заднюю и переднюю большеберцовые ветви. Кожа, мышцы, кости и нервные стволы задней поверхности голени и стопы получают кровоснабжение из ветвей задней большеберцовой артерии (a. tibialis posterior). Ткани передней поверхности голени и стопы кровоснабжаются ветвями передней болыпеберцовой артерии (a. tibialis anterior), которая из подколенной ямки проходит на переднюю поверхность голени между большеберцовой и малоберцовой костью, а затем под связкой (lig. cruciatum) переходит на тыл стопы под названием тыльной артерии стопы. На тыле стопы обычно и проверяется пульсация этой артерии, которая чаще располагается между I и II плюсневой костью, иногда несколько отклоняясь в сторону или залегая глубже, что затрудняет пальпаторное определение ее пульсации.