Как жить со спастикой

Если спастика не мешает, зачем её лечить? Да, если у шейника нет спастики — чаще всего это хуже, чем когда она есть, но всё слишком индивидуально. 

Спастика нужна для замещения утраченной мышечной силы. И даже при восстановлении чувствительности и движений сохраняться может очень долго. Использовать спастику для восстановления можно и нужно, если научиться ею управлять: вызывать спастику в полсилы, в четверть силы и т.д. Провоцировать спастику как таковую не следует. Утром спастика практически всегда больше, чем вечером, это надо иметь в виду.

Существуют специальные упражнения для развития «управляемой» спастики. Например, провоцируем рефлекторное сгибание и разгибание ног, особым образом скручивая и выпрямляя корпус. 

УПРАВЛЯЕМАЯ СПАСТИКА

1. И.П. сидя, ноги выпрямлены в коленных суставах и лежат на дополнительной опоре (стул, табурет). Скручиваем позвоночник от верхнешейного отдела к крестцу. На каком-то этапе рефлекторно подтянутся (присогнутся) ноги. Закрепляем это движение, вносим элементы управляемости: присогнуть ноги сильнее — слабее. С ростом навыка амплитуда сгибания позвоночника меньше, но ноги сгибаются лучше. 

Упражнение достаточно легко осваивается сидя, но может быть повторено и лёжа. В положении сидя необходимо избегать типичной ошибки: пациент, чуть наметив сгибание шейного отдела позвоночника, энергично «складывается», как перочинный ножик, в пояснице. Так делать не надо! Именно для борьбы с таким двигательным стереотипом и предназначено упражнение!

2. Ноги и всё тело практически в эмбриональной позе — клубочком. Выпрямляем позвоночник от крестца к шейному отделу. Ноги будут стремиться разогнуться. Закрепляем навык и управляемость. 

3. Перечисленные упражнения выполняем со скручиванием плечевого пояса вправо-влево, добиваясь того, чтобы в ответ сгибалась или разгибалась только одна нога. 

Освоив упражнения в положении сидя, повторяем те же упражнения лёжа. Затем переносим занятия в положение стоя, в брусья и коленоупор. 

4. Пробуем одновременно сгибать одну ногу и разгибать другую, имитируя ходьбу. Формируем так называемую «ходьбу на спастике». 

Отметим, что вышеперечисленные упражнения необходимы не только для пациентов со спастикой. Они позволяют улучшить работу паравертебральных мышц, управляемость позвоночника и, как следствие, управляемость ног даже с минимальным мышечным тонусом. В результате упражнений на скручивание пациент начинает ощущать свой позвоночник, как упруго-эластичный столб, находящийся точно в центре своего тела. 

Восстановление ходьбы при параплегии

Повторим, что обучение ходьбе подразумевает восстановление опорности и шаговых движений. Последовательность действий при формировании любой, в том числе и спастической ходьбы: 

1. формирование механического контура.

2. изучение сгибательных и разгибательных содружественных движений (по учёному - флексорной и экстензорной синергии). 

3. формирование шаговых движений.

С механическим контуром почти всё понятно, без него никуда. Имеются в виду суставы ног, объём движений в которых должен быть такой же, как и до травмы. Обратите внимание: в норме тазобедренные и коленные суставы ПЕРЕРАЗГИБАЮТСЯ примерно на 5–10° — за счёт чего возможна опорность даже полностью парализованной ноги.

ГРУБАЯ ОШИБКА: достижение избыточного объёма движений в суставах ног (свыше физиологических границ).

Сгибательная синергия: при сгибании позвоночника от головы к крестцу (по типу "накручивания" позвоночника на голову) и наклоне вперёд правого плеча происходит автоматическое сгибание левой ноги в тазобедренном и коленном суставах. И наоборот: сгибаем позвоночник и подаём вперёд левое плечо — сгибается правая нога. 

Упражнение особенно эффективно в положении сидя, с вытянутой вперёд ногой, под пяткой — неподвижная опора. Если при сгибании ноги происходит тыльное сгибание стопы, то это ещё лучше. 

Разгибательная синергия происходит обратным образом: начиная от крестца, выпрямляем позвоночник по типу «зелёной ветки, освобождающейся от снега» — неким хлыстовым движением. В ответ нога будет выпрямляться. 

Закрепляются шаговые движения на подвеске: в положении лежа нога закрепляется на резиновых бинтах под пяткой и под коленкой — махи ногой за счёт сгибания и разгибания. При занятиях на подвеске под крестец поролон или подушечка со льняным семенем — спасает от набивания пролежней. 

Для формирования вертикальной позы необходим ещё коленоупор — доска, обитая поролоном и закреплённая на уровне коленных суставов, параллельные брусья (хотя бы один-два метра).

Отметим, что при нижней параплегии есть несколько реальных возможностей восстановить опорность ног:

1) за счёт переразгибания суставов под нагрузкой;

2) аппаратами внешней фиксации;

3) за счёт управляемой спастичности.

Эти способы не альтернативны, и на разных этапах восстановления надо использовать их все.

Ходьба «на спастике» подразумевает не переразгибание коленных суставов, а спастичное мышечное напряжение, управляемое произвольно.

Если в положении лежа на спине плавно скручивать позвоночник, от головы к крестцу, ноги автоматически согнутся в суставах. Раскачивая плечи из стороны в сторону, как при ходьбе, то ноги сгибаться будут поочерёдно. Лучше всего это упражнение делать, закрепляя ноги на резиновых бинтах. Затем эти же движения повторить в коленоупоре или брусьях: колено одной ноги фиксируется коленоупором или тутором, другой ногой пробуем шагнуть, а затем вновь «замкнуть» колено.

Даже при полном нарушении проводимости по спинному мозгу возможно формирование спастической ходьбы. Механизм этого явления - запуск шагового центра спинного мозга, либо поочерёдное вызывание сгибательного и разгибательного рефлекса нижних конечностей.

Чего можно достичь в принципе, например, при полном нарушении проводимости по спинному мозгу и спастике?

Если пациент способен крепко держать внешнюю опору, то вполне реальна ходьба с передвижным манежем (складная рама). Особо одарённые двигательно могут передвигаться с костылями или даже канадскими тростями.