2 Стадия: функциональная (начальных клинических проявлений).

Жалобы на боли в области стоп, утомляемость при ходьбе. При осмотре — неравномерность окраски кожи стоп в связи с парезом капилляров мелкими кровоизлияниями, снижение кожной температуры в области стоп. Методы исследования и критерии диагностики. При тепловизионном исследовании — снижение интенсивности рисунка в области стоп. Скорость тканевого кровотока замедлена. При гистохимическом исследовании — наряду с сужением просвета и аневризматическими расширениями сосудов микроциркуляторного русла отмечаются участки облитерации сосудов, обусловленной агрегацией и адгезией форменных элементов крови и инфильтрацией стенок гликопротеидами.

3 Стадия: органическая (выраженных клинических проявлений).

Субъективные признаки — чувство зябкости и слабости в ногах, боли преимущественно в покое. При объективном обследовании — гипотрофия мышц стопы и голени, цианоз пальцев, неравномерность окраски кожи голени («пятнистая голень»), гиперкератоз. Пульсация магистральных сосудов достаточная.

При тепловизионном исследовании — синдром «ампу­тации стоп». Скорость тканевого кровотока резко замедлена. Повышение коагуляционных свойств крови, гиперагрегация форменных элементов.

Гистохимическое исследование свидетельствует о нару­шении внутрисосудистого, сосудистого и периваскулярного звена микроциркуляции (облитерация, сужение просвета, инфильтрация тучными клетками).

4. Стадия: развитие трофических язв или гангрены.

Клинические признаки: боли в области голеней при ходьбе, синдром пе­ремежающейся хромоты. При осмотре — мраморная окрас­ка кожи, алопеция в области голеней, гипотермия стоп. Ослабление и отсутствие пульсации магистральных сосудов нижних конечностей. Возможны трофические язвы в обла­сти пальцев ног, резко болезненные с развитием гангрены (сухой или влажной).

Дополнительные диагностические критерии: нарушение магистрального кровообращения при реовазографии, кальциноз магистральных сосудов при рентгенографии, сужение просвета — при ангиографии.

«Диабетическая стопа» — синдром, обусловленный микроангиопатией, дистальной формой нейропатии, остеоартропатией и остеопорозом.

Клинические проявления: изменение формы стопы («ку­бическая стопа»), трофические расстройства, отечность, болевой синдром. При присоединении инфекции — гангре­на, остеомиелит.

Клинические формы поражения сердца:

1. Миокардиопатия.

2. Ишемическая болезнь сердца.

В основе миокардиопатии — микроангиопатия, авто­номная нейропатия, уменьшение биосинтеза рибонуклеотидов (энергетических субстратов обмена белка), гипоксия миокарда.

Клиническая симптоматика. Субъективные признаки: боли в области верхушки сердца, не связанные с физической нагрузкой, резистентные к нитритам, длитель­ные, ноющего или колющего характера, часто ночные. Сердцебиения, перебои в области сердца в покое. При объективном обследовании — тахикардия в покое, экстрасистолия, глухость тонов сердца, в поздних стадиях — при­знаки недостаточности правого желудочка (тяжесть в правом подреберье, давление в эпигастрии после еды, преобладание ночного диуреза над дневным, олигурия, периферические отеки). ЭКГ-признаки кардиопатии — си­нусовая тахикардия, синусовая аритмия, желудочковая экстрасистолия, снижение вольтажа основных зубцов, Макрузо.

Ишемическая болезнь сердца. Встречается одинаково часто у мужчин и женщин, клинические проявления разви­ваются примерно на 10 лет раньше, чем у лиц без диабета. Течение активное, прогрессирующее, со склонностью к ин­фарктам миокарда. При наличии диабетической автономной нейропатии может быть безболевой вариант течения ише-мической болезни сердца с развитием атипичного инфаркта миокарда.

Клинические признаки имеют различия при СД 1 типа и СД 2типа. У больных СД 1 типа ИБС часто протекает бессимптомно, первым признаком может быть недостаточность сердца по левожелудочковому типу как эквивалент очаговой дистро­фии или острого инфаркта миокарда.

Второй вариант те­чения ИБС — атипичный болевой синдром в области серд­ца, без характерной локализации и иррадиации, но купи­рующийся нитритами.

Третий вариант течения ИБС — нарушения ритма сердца типа пароксизмальной мерцатель­ной аритмии или политопной экстрасистолии с развитием недостаточности кровообращения. Возможен очаговый бессимптомный инфаркт миокарда, диагноз которого уста­навливается случайно, при ЭКГ-исследовании.

У больных СД 2 типа — клиника ИБС типичная с боле­вым синдромом стенокардического характера. Возможны также нарушения ритма и развитие недостаточности кро­вообращения по левожелудочковому типу. Нередко имеют место нарушения проводимости разной степени, которые устанавливаются на ЭКГ. В случае развития полной попе­речной блокады клиническая симптоматика соответствует синдрому Морганьи — Адамса — Стокса.

Инфаркт миокар­да при СД часто сопровождается желудочным кровотече­нием (эквивалент ДВС-синдрома) или развитием аневриз­мы левого желудочка сердца.