Глава 1. Законодательство о трансплантации органов или тканей человека

 Начало правовому регулированию отношений, связанных именно с изъятием и трансплантацией органов и тканей в России, было положено Постановлением СНК от 15 сентября 1937 г. «О порядке проведения медицинских операций», в котором устанавливалось право медицинских учреждений изымать от умерших отдельные органы для пересадки в целях осуществления хирургических операций.² Одновременно была принята Инструкция Министерства здравоохранения СССР «Об использовании глаз умерших людей для операции пересадки роговицы слепым». Из этих двух нормативно-правовых актов именно инструкция имела существенное значение, так как регламентировала важнейшие вопросы проведения данных операций с правовой точки зрения. В частности, она указывала, что на изъятие глаз у трупов людей, умерших в лечебных учреждениях, а также доставленных в морг, предварительного разрешения родственников умершего не требуется.³

После распада СССР отношение к изъятию органов изменилось. В частности, Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» было установлено право граждан на информированное добровольное согласие на все манипуляции, процедуры, включая и хирургические операции.⁴ Кроме того, в нем впервые упоминается о запрете принуждения к изъятию органов или тканей человека (статья 13). «В Российской Федерации осуществляется учет донорских органов и тканей человека, доноров органов и тканей, пациентов (реципиентов) в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти» - говорится в статье 14 этого же Федерального закона.

Фундаментальным законом в сфере трансплантологии является Закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека», принятый 22 декабря 1992 г.⁵ В основу этого закона положен принцип презумпции согласия: «Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и(или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту». Таким образом, принцип презумпции согласия допускает изъятие тканей и органов у трупа, если умерший человек, или его родственники, не выразили на это своего несогласия.

Существует закон, который также регулирует изъятие органов и тканей человека, но противоречит закону о трансплантации. Речь идет о вступившем в действие 12 января 1996 года Федеральном законе № 8-ФЗ «О погребении и похоронном деле».⁶ В соответствии с п. 3 ст. 5 данного Федерального закона, врач уже не имеет права изымать у покойного органы, не получив информации о прижизненном на то волеизъявлении человека или после его смерти – согласия супруга или родственников. Такое противоречие, возникшее еще в конце 90-х годов прошлого века, не разрешилось до сих пор, и остается актуальной темой для дискуссии в научных работах.

После рассмотрения основополагающих нормативно-правовых актов в области трансплантологии в России стоит упомянуть о международном законодательстве, которое развивалось параллельно с российским и оказывало влияние на национальные законодательства других стран, в том числе и наше государство. На международном уровне действуют принятые Всемирной медицинской ассоциацией документы рекомендательного характера, устанавливающие порядок трансплантации органов и тканей человека:

1. Заявление о торговле живыми органами (1985 г.),⁷ в котором была осуждена купля-продажа человеческих органов для трансплантации и имелось обращение к правительствам всех стран принимать меры для ее предотвращения;

2. Декларация о трансплантации человеческих органов (1987 г.),⁸ определяющая, что ни один врач не может взять на себя ответственность за проведение операции по пересадке органа до тех пор, пока не будет обеспечено соблюдение прав и донора, и реципиента;

3. Резолюция по вопросам поведения врачей при осуществлении трансплантации человеческих органов 1994 г.⁹ и др.

Несмотря на необязательный характер указанных документов, они способны оказывать влияние на принятие внутринационального законодательства в рассматриваемой области. Некоторые из вышеуказанных международных принципов нашли свое отражение в российском законодательстве. В частности, в ранее упомянутом Законе РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» содержатся нормы о запрете выплат и получении денег за донорство, а также любые коммерческие сделки в этой области. В этом же Законе установлен запрет врачам, устанавливающим смерть мозга, участвовать в дальнейшем изъятии органов человека. Предполагается, что данный принцип в большей степени направлен на предупреждение возможных преступлений, совершаемых медицинскими работниками или бригадой трансплантологов, когда велик соблазн получения чрезвычайно большой суммы денег за донорский орган.

Таким образом, международное законодательство о трансплантологии также получило свое развитие, несмотря на то, что первенство в пересадке органов принадлежит России. Международные акты, регулирующие данную область медицины, носят, в основном, декларативный, рекомендательный характер, однако, именно в них сформулированы основные принципы изъятия органов и тканей человека. Эти принципы, в свою очередь, нашли свое отражение в национальных законодательствах других стран, в том числе и России.

Исследовав международные и российские нормативно-правовые акты, регулирующие в целом деятельность по пересадке органов и тканей, необходимо установить, к каким последствиям может повлечь нарушение законодательных норм. Для этого необходимо обратиться к уголовному законодательству РФ в сфере трансплантации. Проанализировав Уголовные Кодексы советского периода, можно сделать вывод о том, что ответственность за изъятие органов и тканей человека установлена не была. Ответственность за подобные деяния устанавливалась разрозненными нормативно-правовыми актами в области медицины. Только в Уголовном Кодексе 1996 года появляются нормы, устанавливающие ответственность за деяния, связанные с использованием органов или тканей человека, среди них:

1) убийство в целях использования органов и тканей потерпевшего (п. «м» ч. 2 ст. 105 УК РФ),

2) умышленное причинение тяжкого вреда здоровью в целях использования органов или тканей потерпевшего (п. «ж» ч. 2 ст. 111 УК РФ),

3) принуждение к изъятию органов и (или) тканей человека для трансплантации (ст. 120 УК РФ),

4) торговля людьми в целях изъятия у потерпевшего органов или тканей (п. «ж» ч. 2 ст. 127.1 УК РФ).

В рамках темы исследования будет детально рассматриваться статья 120 УК РФ «Принуждение к изъятию органов и (или) тканей человека для трансплантации».