0,1 Мл разведенной 1:100 атс внутрикожно на внутренней поверхности предплечья. Реакции нет

Через 30 мин 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно. Реакции нет Лечебная доза внутримышечно Наблюдение 1 час.

В качестве специфического средства можно использовать человеческий иммуноглобулин с повышенным содержанием дифтерийного антитоксина (при локализованной форме- как основное средство, без АПДС)

Для предупреждения побочных реакций используют антигистаминные препараты

ПДС вводится по принципу минимальной достаточности, внутримышечно, в течение 2х дней

Интенсификация (усиление) терапии: антибиотики (макролиды, пенициллины 2-3 п) на 7 суток. сопроводительная терапия: десенсибилизирующая терапия, витамины группы В, С.

Местная терапия: орошение ротоглотки дезинфицирующими растворами или раствором соды

Задача 3

Мальчик 8 лет заболел остро, когда повысилась температура тела до 39,5 оС, появились боли в горле при глотании, озноб, однократная рвота, умеренная болезненность в области подчелюстных лимфоузлов. На второй день болезни были обнаружены островчатые налеты на миндалинах. К вечеру того же дня состояние ребенка резко ухудшилось - стал вялым, отказался от еды, мама отметила появление припухлости на шее. Температура не поднималась выше 38,0 оС. Ребенок был госпитализирован врачом «скорой помощи». Анамнез: родители отказались от прививок в связи с атопическим дерматитом у мальчика. При поступлении: состояние расценено как тяжелое, в ротоглотке слева видна отечная, увеличенная до III степени миндалина, ее верхняя часть переходит без четкой границы в отек, затранивающий мягкое небо, язычок. Миндалина покрыта плотным сплошным налетом грязно-серого цвета. Правая миндалина отечна, с островками налета. Также выявляется гиперемия слизистой оболочки с цианотичным оттенком, увеличение тонзиллярных лимфатических узлов, больше слева, лимфатические узлы данной группы желеобразной консистенции, умеренно болезненны при пальпации. Слева над увеличенными лимфатическми узлами плотный отек подкожной клетчатки, распространяющийся до середины шеи. Ретромандибулярная ямка свободна от отека. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Размеры сердца в норме, тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧСС – 100 в минуту. АД 100/65 мм рт. ст. Диурез снижен. Общий анализ крови: Hb – 130 г/л; эритроциты – 4,3 х 1012/л; лейкоциты – 11 х 109/л, нейтрофилы п/я – 16 %, с/я – 64 %, лимфоциты – 19 %, моноциты – 1 %; СОЭ – 9 мм/час.

Вопросы: 1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. 2. Как вы представляете патогенез развития отека подкожной клетчатки в области шеи? 3. Составьте план обследования ребенка. 4. При каких заболеваниях может наблюдаться отек в области шеи? Проведите дифференциальный диагноз. 5. Назначьте лечение. 6. Какова должна быть тактика специфической терапии заболевания в случае возникновения аллергической реакции на введение препарата?

Задача № 3

Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

Дифтерия ротоглотки, токсическая форма 1 степени

Распространение до середины шеи отека подкожно-жировой клетчатки, окружающей тонзиллярные л/у. Отек безболезненный, тестообразной консистенции, л/у увеличены, болезненны при пальпации.

Выражены симптомы интоксикации, есть болезненность при глотании. На миндалинах и за их пределами пленчатых типичных налетов.

Патогенез развития отека подкожной клетчатки в области шеи? Лимфостаз, повышение сосудистой проницаемости

Составьте план обследования ребенка. Посев,

ЭКГ, биохимия крови: КФК (вероятно поражение сердца)

Причины снижения диуреза у ребенка? Токсический нефроз

Проведите дифференциальный диагноз данного случая по синдрому «отек подкожной клетчатки в области шеи»

Флегмонозная ангина (паратонзиллярный абцесс, паратонзиллит), заглоточный1 абцесс, отеком подкожной клетчатки шеи вокруг увеличенных Л/у при ЭБВ, эпидемический паротит, см Микулича, медиастинит(особенно передний), сиаладенит, слюнокаменная болезнь.

6.Назначьте лечение.

Введение АТС (первая доза 60-80 тыс. МЕ , курсовая – 120-180 тыс. МЕ) в/в в течение 2-3 дней.

-Проводится внутрикожная проба на чувствительность по схеме:

0,1 мл разведенной 1:100 АТС внутрикожно на внутренней поверхности предплечья. Реакции нет

-Через 30 мин подкожно вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки. Реакции нет

Вводят намеченную лечебную дозу в/в капельно вместе с ГКС (оправдано патогенетически)

Для предупреждения побочных реакций используют антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды.

Показания к повторному введению сыворотки (3-е введение ) – нарастание налетов и отека шейной клетчатки в течение 10 – 12 ч после первого введения АТС.

Диета физически щадящая, с полноценным белком, богатая калием Постельный режим строгий постельный режим на 3 недели;

Антибиотики (интенсификация лечения)

В целях более быстрой элиминации возбудителея дифтерии из организма в случае токсических форм вводятся парентерально коротким курсом.

Кардиотропная терапия

Экстракорпоральная детоксикация ( гемосорбция, плазмаферез)

При 1 ст 2- 3 сеанса

Основная сопроводительная терапия

При всех формах дифтерии назначается десенсибилизирующая терапия, витамины группы В, С.

Местная терапия: орошение ротоглотки дезинфицирующими растворами или раствором соды

При токсических формах – инфузионная терапия общим объемом от 50 до 100 мл/кг/с под контролем диуреза;