8.Дифтерия. Паротитная инфекция.

Задача 1

У девочки 7 лет поднялась температура тела до 37,6 °С, появились слабость, неприятные ощущения в горле при глотании, наложения на миндалинах в виде беловатых островков. Наложения легко снимались шпателем, однако через несколько часов появились вновь. Вызванный в тот же день врач поставил диагноз «лакунарная ангина», назначил полоскание раствором фурациллина, амоксициллин, посев с миндалин и из носа (забор материала был проведен на следующий день). Анамнез: раннее развитие девочки – без особенностей, наследственность не отягощена. Перенесла ветряную оспу в 5 лет, ОРВИ за последний год – два раза. Привита по возрасту. При осмотре через день: общее состояние не страдает, температура тела 36,8 °С. Наложения на миндалинах стали более плотными, беловато-серого цвета с четко очерченными краями, возвышающимися над слизистой оболочкой, при попытке снять их шпателем на поверхности появляется геморрагическое отделяемое («кровяная роса»), наложения полностью не растирались между предметными стеклами. Обе миндалины отечные, слизистая оболочка не гиперемирована. Подчелюстные лимфоузлы не увеличены, безболезненны при пальпации; подкожная клетчатка в области их расположения не изменена. Со стороны сердца, легких, печени, селезенки изменений не выявлено. Родители отказались от госпитализации, поскольку, по их мнению, температура снизилась, и ребенок чувствует себя хорошо. В посеве из зева выявлен рост Corynebacterium diphtheriae. Общий анализ крови: Hb – 137 г/л; эритроциты –4,2 х 1012/л; лейкоциты – 9,6 х 109/л, п/я – 3 %, с/я – 66 %, лимфоциты – 25 %, моноциты – 6 %; СОЭ – 17 мм/час.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз согласно классификации. 2. Достаточно ли данных для лабораторного подтверждения диагноза? 3. Охарактеризуйте возбудителя заболевания и восприимчивость детей к нему. 4. Проведите дифференциальный диагноз заболевания по симптомокомплексу «тонзиллофарингит с налетами». 5. Требуется ли госпитализация ребенка? 6. Назначьте лечение. 7. Будет ли эффективным специфическое лечение в данном случае? 8. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в школе, которую посещает девочка?

Задача № 1.

1. Поставьте диагноз согласно классификации.

Дифтерия ротоглотки, локализованная, островчатая форма

2.Достаточно ли данных для лабораторного подтверждения диагноза?

Нет, так как не определена токсигенность и серовариант (возможно через 48-72 часа). Сочетание высева С.D. и клиники заболевания позволяет начать специфическую терапию.

3. Охарактеризуйте возбудителя заболевания и восприимчивость детей к нему.

Коринебактерии широко распространены в природе (дифтероиды). C.D.- грамположительные палочки, неподвижные. Выделяют 3 биовара, вызывающих заболевание у человека: gravis, mitis, intermedius. Патогенное действие определяется способностью к продукции сильнодействующего экзотоксина (токсигенные и нетоксигенные штаммы). Соответствия между типом возбудителя и клиническими проявлениями не установлено. C.D. устойчивы к высушиванию, до 5-6 месяцев сохраняются на предметах, в воде- до 20 суток.

Чувствительны: к прямым солнечным лучам, высокой Т, химическим агентам.

Источник инфекции: больной и носитель токсигенных палочек. Индекс контагиозности 10-20%. Восприимчивость зависит от уровня антитоксического иммунитета. Наибольшая восприимчивость характерна для детей 3- 7 лет. Дети первого года жизни болеют редко, что можно объяснить наличием у них пассивного трансплацентарного иммунитета.

До введения активной иммунизации болели дети до 14 лет, во время эпидемии 90х годов болели все возрастные группы. Причины эпидемии: низкий уровень охвата прививками детей, особенно первых лет жизни; увеличение интервалов между ревакцинациями; нестойкий Грунд-иммунитет за счет широкого применения АДС-М анатоксина, отсутствие настороженности врачей, миграция населения.