5.Вакцинация.

Задача 11

Госпитализирован 3-х-месячный мальчик в связи с появлением необычной вялости, отказа от еды, слабостью, запором. Мать обратила внимание на исчезновение мимики у ребенка. При осмотре обращает на себя внимание сонный вид ребенка - птоз, мышечная гипотония. Рефлексы угнетены – снижены сосательный, глотательный, рвотный, сухожильные рефлексы. Плач ребенка слабый. АД – 60/30 мм рт. ст. Из анамнеза известно, что ребенок от 1-й, физиологически протекавшей беременности, молодых здоровых родителей. Находится на искусственном вскармливании. Две недели назад мама, вопреки совету бабушки ребенка, давала мальчику мед. Неделю назад у ребенка появились запоры (стула не было 3 дня). Общий анализ крови: Hb –113

г/л; эритроциты – 2,85 х 1012/л; лейкоциты – 7,5 х 109/л, нейтрофилы с/я – 26 %, эозинофилы – 5 %, лимфоциты – 64 %, моноциты – 5 %; СОЭ – 3 мм/час. При исследовании кала методом ИФА выделен ботулинический токсин.

Электромиограмма: большое количество укороченных, низкой амплитуды моторных потенциалов.

Вопросы: 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Какие еще формы заболевания в зависимости от условий и источника инфицирования вам известны? 3.

Охарактеризуйте этиологию и патогенез заболевания. В чем состоит особенность патогенеза у детей первого года жизни? 4. Что послужило причиной развития заболевания у младенца и какой симптом был первым? 5. Какие осложнения заболевания вам известны? 6. Назначьте лечение. 7. Какие антибиотики не рекомендуется использовать при данном заболевании? 8. Как проводится профилактика заболевания? Опишите противоэпидемические мероприятия.

Ответы на задачу № 11. (ПОЛИОМИЕЛИТ)

Острый паралитический полиомиелит, менингеальная форма, тяжёлое течение. В детском саду имелся случай полиомиелита. Двугорбая температурная кривая. Головная боль, повторная рвота, судороги. Положительные менингеальные знаки.

Результаты исследования спинномозговой жидкости.

Признаки серозного менингита ( цитоз 70, белок незначительно повышен), реакция Панди - слабо положительная (+).( это качественная реакция на глобулины, по которой судят о повышенном содержании белковых веществ в ликворе, что бывает при серозном менингите).

Противовирусные препараты – интерферон, ацикловир.

При иммунодефиците больному назначают курс нормального человеческого

иммуноглобулина, донорский и плацентарный гамма-глобулин.

Дегидратация: лазикс, фуросемид и прочие диуретики.

При тяжелом состоянии внутривенно вводят изотонические солевые растворы, 5%-ный

раствор глюкозы, гемодез.

Также могут быть назначены кортикостероиды – преднизолон, гидрокортизон. Для снятия головных болей и разгрузки спинномозгового канала показаны терапевтические люмбальные пункции.

Всем лицам, имевшим контакт с больным, проводят немедленную однократную иммунизацию живой полиомиелитной вакциной. При невозможности проведения прививки (лицам, имеющим абсолютные противопоказания к вакцинации) контактных изолируют на 21 сут и вводят гамма-глобулин. При наличии в очаге не привитых детей их вакцинируют трехкратно с декретированными интервалами и последующей ревакцинацией. Как и при других кишечных инфекциях, в очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция.

Ответы на задачу № 12. (ПОЛИОМИЕЛИТ)

1. Острый паралитический полиомиелит, бульбарная форма, тяжёлое течение.

2.Непривитой ребёнок. Резкое повышение температуры тела до 400С, слизистые выделения из носа, покашливание, однократная рвота, испражнения более жидкие, чем обычно, без патологических примесей; голос гнусавый в связи с поражением мышц гортани и связок, выпитая жидкость выливается через нос; появления параличей.

3. Вирус обнаруживается в носоглоточным смыве, фекалиях, в крови и спинномозговой жидкости. Серологический метод обнаружение специальных антител класс IgM (ИФА) или антител в динамике РСК. Первый раз берут в первые дни болезни, второй раз - через 4-

5 недели.

Противовирусные препараты – интерферон, ацикловир.

При иммунодефиците больному назначают курс нормального человеческого

иммуноглобулина, донорский и плацентарный гамма-глобулин. Дегидратация: лазикс, фуросемид и прочие диуретики.

При тяжелом состоянии внутривенно вводят изотонические солевые растворы, 5%-ный

раствор глюкозы, гемодез.

Также могут быть назначены кортикостероиды – преднизолон, гидрокортизон. Для снятия головных болей и разгрузки спинномозгового канала показаны терапевтические люмбальные пункции.

Типы вакцин:

инактивированная вакцина Солка, вызывает выработку специфического гуморального

иммунитета;

живая вакцина Сэйбина (ЖВС), вызывает выработку гуморального и клеточного

иммунитета.

Вакцинация проводится 3-кратно, начиная с 2–3 месяцев, каждые 45 дней.

Ревакцинация в 18, 20 мес. и 14–15 лет.

Прием ЖВС сочетать с введением АКДС.

Ответ к задаче 13:

Паралитический полиомиелит, спинальная форма, нижний вялый парапарез.

С полирадикулонейропатией, о. миелитом, костно-суставной патологией. ЭМГ, УЗ доплерография артерий нижних конечностей, тепловизионное обследование, ЭКГ, РН методом парных сывороток.

Абсолюный покой, придание физиологического положения конечностям. Баралгин. Преднизолон 2 мг/кг 7 дней, затем ибупрофен, актовегин 4 нед, дибазол, диакарб, ноотропы. Физиолечение – УВЧ на нижнегрудной и поясничный отделы, электрофорез с вит В12, димексидом. Массаж. ГБО. Антиоксиданты (эпаден), АХЭ (оксазил), витамины группы В, трентал. Электрофорез с прозерином, тренталом. Электростимуляция импульсным током пораженных мышц, озокеритовые аппликации. Лечение в санатории в позднем восстановительном периоде.

Атрофии, контрактуры, выздоровление не полное.

Вакцинация. Профилактическая – цель создание иммунитета схема 34,5- 6 мес – вакцина инактивированная Солка, RV1 18 мес, RV2 20 мес RV3 14-15 лет–ОПВ живая вакцина Сейбина. Туровая – цель:

ликвидация полиомиелита, вызванного диким штаммом (ОПВ).

Диагностические ключи

Задача 1. Энтеровирусная инфекция: эпидемическая миалгия, герпангина, экзантема. Задача 2. Энтеровирусная инфекция: вирусная пузырчатка полости рта и конечностей (болезнь «губ- кистей-стоп»).

Задача 3. Энтеровирусная инфекция: экзантема, герпангина.

Задача 4. Энтеровирусная инфекция (Коксаки А21): гастроэнтерит, токсикоз с эксикозом средней степени тяжести, изотоническая дегидратация.

Задача 5. Энтеровирусная инфекция: серозный менингит, герпангина.

Задача 6. Паралитический полиомиелит (вероятно, вакциноассоциированный), спинальная форма, паралитический период, нижний вялый парапарез.

Задача 7. Вакциноассоциированный полиомиелит, спинальная форма, паралич мышц левой голени и бедра, средней тяжести, восстановительный период.

Задача 8. Паралитический полиомиелит, понтинная форма, средней тяжести.

Задача 9. Полиомиелит, менингеальная форма, тяжелое течение.

Задача 10. Синдром Гийена–Барре: острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия.

Задача 11. Младенческий ботулизм.