1. гіпсову циркуляр­ну пов'язку – кокситна (короткий тазовий корсет до колінного суглоба).

2. При переломах зі зміщенням шийки стегнової кістки спочатку проводять витягнення за горбистість великогомілкової кістки з тягарем до 12 кг.

3. остеосинтез за допомогою тригранного цвяха, після чого настає зростання кістки . Цвях видаляють через рік. Без операції такі переломи не зростаються і хворі практично не можуть користуватися кінцівкою.

4. Метало-остеосинтез за допомогою апаратів г.А. Єлізарова.

Переломи кісток гомілки ізольовані переломи великогомілкової та малогомілкової кісток, переломи щиколоток ізольовані і в комбінаціях

Переломи кісток можуть бути поперечними, косими, гвинтоподібними, осколковими. Часто спостерігаються відкриті переломи, особливо в середній третині гоміл­ки.

Клініка. сильний біль. Рухи кінцівки болючі, функ­ція її порушена, спостерігається набряк, гематома і деформація колінного суг­лоба. деформація, швид­ко утворюється гематома, при пальпації визначають крепітацію. Переломи поєднуються з підвивихом ступні

Діагностичні рентгенографії в двох проекціях.

Перша допомога Знеболювання , тр імоб 3 шинами Крамера

одну шину накладають по задній поверхні гомілки та ступні,другу та 3 - по боковій поверхні гомілки.

Лікування.

1. гіпсову пов'язку, яка захоплює ступню і доходить до середньої третини стегна.

2. накладають скелет­не витягнення за п'яткову кістку. Репозицію здійснюють тягарем до 6 кг. Після утворення мозолі накла­дають гіпсову пов'язку, в якій хво­рий ходить із милицями, потім з па­личкою.

3. остеосинтез стержнем або фіксація кісток металевими пластинками, цвяхами, шурупами

4. компресійно - дистракційний остеосинтез за допомогою апаратів Г.А. Єлізарова, або О.М. Єдинака.

З 2-го дня почина­ють лікувальну фізкультуру, призначають масаж і фізіотерапевтичні процедури. Працездатність відновлюєть­ся через 5-8 тижнів

Іі. Гнійні захворювання пальців і кисті.

Панарицій - це гнійне запалення тканин пальців.

Етіологія. Збудник - стафілокок, стрептокок, змішана флора. Вхідними воротами інфекції слу­гують тріщини, подряпини та ін

Класифікація: 1) шкірний; 2) підшкірний; 3) кістковий; 4) суглобовий; 5) сухожильний (тендовагініт); 6) пароніхій – запалення навколонігтьовий валику; 7) піднігтьовий; 8) пандактиліт - ушкодження всіх тканин пальця.

Клінічні ознаки залежать від форми панарицію. При шкірній формі виникає ло­кальна зона гіперемії, болючість, невеликий набряк шкіри. При підшкірній формі палець дещо збільшений в розмірах за ра­хунок набряку, рухи в ньому обмежені, з'являється вираже­ний пульсуючий біль, через який хворі не сплять. Спостері­гають підвищення температури, лейкоцитоз. При кістковій формі панарицію в початковій стадії захворювання клінічні оз­наки такі ж, як і при підшкірній формі. На­далі уражена фаланга набуває колбоподібної форми.

Рентгенологічно визначають кістко­ву деструкцію. При суглобовій формі палець набуває веретеноподібної форми, з'являється гіперемія шкіри. При сухожильній формі палець набряк­лий, напівзігнутий, по ходу сухожилля спос­терігають виражену болючість. При спробі розігнути палець біль посилюється. При пароніхії навколонігтьовий валик набряклий,гіперемований, болючий. В пізніх стадіях принатискуванні на валик з-під нього виділяється гній. При піднігтьовому панариції вділянці нігтьової фаланги з'являється вира­жений біль, під нігтем просвічується гнійний вміст. При пандактиліті спо­стерігають гнійне запалення усього пальця, з'являються гнійні нориці, па­лець деформується, збільшується в об'ємі, набряклий, шкіра ущільнена, рухи в пальці відсутні.

Лікування.

Консер­вативне лікування: УВЧ, ультразвукове опромінення. Широко застосову­ють ванночки з розчином марганцевокислого калію, 10% розчином хлориду. При пароніхії в перші дні застосовують ванночки з перманганатом ка­лію, спиртові компреси, змазування йодом.

NB! Не слід застосовувати зігрівальні компреси з мазями на жировій основі. Накла­данням напівспиртових або волого-висихаючих пов'язок (з антибіотиком та 20% розчином димексиду, 0,5% розчином хлоргекседину й ін.). протизапальні засоби (бутадіон, месулід), антибіоти­ки. (внутрішньовенне регіонарне введення антибіотиків, їх вводять у вену під джгутом, накладеним на нижню третину плеча) елек­трофорезу, протеолітичних фер­ментів (трипсин, хемопсин). Загальна антибіотикотерапія - наявності лімфаденіту, лімфангіїту .

Хірургічне втручання. Розсікання пальця. При підшкірній формі панарицію проводять анестезію за Лукашевичем-Оберстом. Розріз шкіри роблять вздовж через осередок запалення, накладають пов'язки з мазями на гідрофільній основі (левомеколь, діоксиколь, 5% діоксинова мазь і ін.). дренують гумовими смужками або трубками. перев'язки про­водять кожного дня. - 0,5% розчин хлоргексидину, 3% розчин пероксиду водню, 0,1% розчин лактату етакридину та ін. При пандактиліті - ампу­тують палець.

Оцінку стану гнійно-запального процесу і рани проводить тільки хірург. З переходом ранового процесу в фазу регене­рації місцеве лікування рани проводять за загальними принципами. проводять ЛФК, фізіотерапевтичне лікування.

NB! При проведенні профілактики нагнійних процесів пальців і кисті необ­хідно звертати серйозну увагу на мікротравми і їх лікування. Особливу роль у профілактиці відіграє первинна хірургічна обробка ран, мікротравм, захист рук від них (рукавички), догляд за станом шкіри.

Методи обстеження кінцівок: клінічні, допоміжні ,спеціальні.

Клінічні: скарги на біль в кінцівці. Ушкоджену кінцівку оглядають у вертикальному положенні , порівнюючи зі здоровою кінцівкою. Положення ушкодженої кінцівки може дути активним, пасивним і вимушеним. Під час огляду можна виявити об’єм суглобу його деформацію, накопичування в порожнині суглобу рідини(гемартроз, синовії), бурсити, вигроми,гематоми. При огляді визначають ходу пацієнта. Кульгання.

Пальпація як правило порівняна. Визначають больові місця, місцеву температуру. Бімануальна пальпація виконується з метою визначення флюктуації. Визначають також довжину кінцівки та окремих сегментів за допомогою сантиметрової стрічки.. Амплітуду рухів – кутоміром. Відхилення можуть бути як в бік зменшення так і збільшення. Анкілоз – це повна відсутність рухів в суглобі.

Допоміжні методи обстеження. Лабораторні дослідження. Аналізи крові, сечі, біохімічні дослідження, бактеріологічне дослідження ранового вмісту з антибіотикограмою.

Спеціальні методи.

Рентгенологічні: рентген, томографія, контрастна рентгенографія (артрографія, бурсографія)

Сонографія – ультразвукове дослідження

Реовазографія- визначає інтенсивності кровоточу.

Артроскопія - дослідження артроскопом при якому можна взяти тканину на цитологічне чи гістологічне дослідження.

Пункційна біопсія – проводять для діагностики пухлин, запального процесу.