Челябинская региональная организация

общероссийской благотворительной общественной организации инвалидов

«ВСЕРОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ГЕМОФИЛИИ»

Лечение гемофилии.

Уход за венами

ВВЕДЕНИЕ

Эта монография была написана, прежде всего, для больных гемофилией и их семей. Пройдя соответствующее обучение, сами больные или их родные и близкие наиболее успешно могут проводить переливание концентратов факторов. Это означает, что обычный ход жизни пациента не нарушается. На лечение требуется несколько минут, а промежуток между началом кровотечения и лечением сводится к минимуму. Домашнее и профилактическое лечение становятся привычным образом жизни, а поездки в клинику - редкостью.

Хотя мы и мечтаем, что однажды достижения генной инженерии позволят проводить заместительную терапию перорально, ректально, путем ингаляции или подкожно, эта мечта остается всего лишь мечтой. Вены по-прежнему остаются "дорогами жизни" для больных гемофилией. Внутривенное введение концентратов факторов продолжает быть основой лечения гемофилии. Подобно любому оборудованию, часто используемому в повседневной жизни, вены нуждаются в соответствующем уходе.

Функции вен

Вены транспортируют кровь по направлению к сердцу. Вены имеют синеватую окраску, поскольку кровь, текущая по ним потеряла свой ярко красный артериальный цвет, доставляя кислород тканям. Эта синеватая окраска видна через кожу, потому что вены имеют тонкие стенки со слабым мышечным слоем, и некоторые из них расположены прямо под поверхностью кожи. Вены тоньше артерий, потому что они относительно пассивные сосуды. С другой стороны, артерии, осуществляя отток крови от сердца должны иметь развитую мускулатуру для поддержания тока крови и достаточного давления. Поскольку мускулатура венозных стенок мало развита, в некоторых венах имеются односторонние клапаны, предотвращающие депонирование крови, особенно в нижних конечностях.

Здоровые вены эластичны и упруги. Обычно их окружает значительное свободное пространство, что позволяет частям тела двигаться и предотвращает повреждения. Когда мы стареем, ситуация меняется. Стенки сосудов становятся более рыхлыми, а подкожные кровоизлияния случаются чаще. У пожилого человека, внутривенный укол, с большей долей вероятности может привести к разрыву вены и дальнейшему кровоизлиянию, потому что ткани слишком рыхлые. Хотя пренебрежение к уходу за венами в юном возрасте у больного гемофилией не ускоряет эти естественные изменения, оно на самом деле делает жизнь более трудной, вызывая затвердение венозных стенок и тромбирование старыми сгустками. В худшем случае подобная ситуация может потребовать хирургического вмешательства - венесекции. В современных условиях, подобные процедуры редки, к ним прибегают лишь, когда жизни пациента угрожает непосредственная опасность, и нет никакой альтернативы.

Внутривенный укол

Два самых важных момента в обучении внутривенным уколам - частота повторения процедуры, а также терпеливость пациента и помогающих ему. С помощью практики возможно достичь совершенства во внутривенных уколах, почти совершенства, потому что каждый иногда промахивается!

В рамках работы стационара внутривенный укол воспринимается персоналом как тривиальная каждодневная процедура, не представляющая никакой особой важности для больного. Для пациента с хроническим заболеванием, таким как гемофилия, это - ошибка. Сталкиваясь с перспективой повторных внутривенных уколов в течение всей своей жизни, ребенок, испытывает весь комплекс физических и душевных страданий от многократных неудачных попыток попасть в вену. В результате он едва ли будет доверять медицинским работникам и станет их добровольным партнером в заботе о собственном здоровье. В медицинском плане, неудачный опыт будет иметь глубокое отрицательное влияние на будущую уступчивость пациента. В обычном смысле, ребенок, перенесший ряд неудачных уколов по причинам, которые он не готов понять, вряд ли захочет возвратиться в больницу. Ему удобней будет утаивать факт кровоизлияния в попытке избежать лечения.

Итак, каковы же правила внутривенных уколов?

Они просты.

Следует: стараться уменьшить страх пациента, дать ему чувство безопасности. Сделайте окружающую обстановку максимально комфортной для больного и для того, кто будет делать ему укол. Вместо того чтобы пробовать удерживать ребенка в лежачем положении позволяйте родителям держать его на руках. Больной сустав должен поддерживаться соответствующим образом. Помещение, в котором проводится процедура, должно быть хорошо освещено.

Следует: выбрать место укола, при котором неудобство пациента будет минимальным. Не используйте конечность, в которую произошло кровоизлияние. Если предвидится продолжительное лечение, лучше использовать левую руку пациента-правши.

Следует: искать вену, которая причинит наименьшее беспокойство и позволит закрепить иглу пластырем после укола в вену. Игла в предплечье или тыльной стороне руки должна продержаться дольше, чем в области сустава (локтя, запястья).

Следует: не забывать поощрять ребенка, которому делают укол, хвалить его, говорить, что он храбрый и т. п.

Не следует: спешить при проведении процедуры. Даже в критической ситуации, спокойная оценка возможностей для укола принесет успех скорее, чем слепые попытки получить доступ к скрытой вене.

Не следует: пытаться совершить укол в яремную (на шее) или бедренную (в паху) вену. При гемофилии это опасно, поскольку можно спровоцировать массивное кровоизлияние. (Когда нет другого выбора, и состояние пациента критическое, эти места иногда используют, но только при самом тщательном наблюдении в последующие несколько часов).

Не следует: отчаиваться, если вы по какой-либо причине не попали в вену с первого раза. Даже самые квалифицированные процедурные сестры иногда допускают промахи. Сделайте перерыв, затем пробуйте снова. Если вы не попали с третьей попытки, кто-то должен сменить вас.

Не следует: забывать ослаблять жгут перед, началом введения препарата.