11.1. Сыпной тиф

Сыпной тиф - антропонозная риккетсиозная острая инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, розеолезно-петехиальной сыпью, острым поражением нервной и сердечно-сосудистой системы.

Различают и отдельно регистрируют две формы сыпного тифа:

• эпидемический (вшивый) сыпной тиф;

• рецидивирующий сыпной тиф (болезнь Брилла). 

Основные вопросы темы

1. Характеристика возбудителя.

2. Источник возбудителя инфекции.

3. Механизм передачи возбудителя.

4. Эпидемический процесс сыпного тифа.

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Возбудитель - риккетсия Провачека (Rickettsia prowazekii), грамотрицательный неподвижный полиморфный микроорганизм, облигатный внутриклеточный паразит. Имеет группоспецифический антиген и видоспецифический корпускулярный термолабильный антиген. Устойчивость возбудителя во внешней среде зависит от температуры и влажности. Риккетсии быстро погибают во влажной среде, долго остаются жизнеспособными в высушенном виде. В испражнениях вшей, попадающих на одежду, сохраняют жизнеспособность и патогенность в течение 3 мес и более. Погибают при температуре 56 °С в течение 10 мин, при 100 °С - 30 с, быстро - под действием дезинфектантов.

Резервуар и источник возбудителя инфекции - человек, больной сыпным тифом или болезнью Брилла. Период заразности соответствует продолжительности риккетсиемии и составляет примерно 20-21 день: последние 2-3 дня инкубационного периода, весь период лихорадки (16-17 дней) и 2-3 дня (редко 7-8 дней) после нормализации температуры тела. Больной человек не выделяет риккетсии Провачека ни с одним из секретов. При отсутствии педикулеза больной не опасен для окружающих.

Риккетсии Провачека могут длительно персистировать в организме людей, перенесших сыпной тиф, и в части случаев (до 10%) через 2040 лет при снижении иммунитета может возникнуть повторный (рецидивный) сыпной тиф - болезнь Брилла.

Механизм передачи возбудителя - трансмиссивный, осуществляется с помощью переносчиков, главным образом платяных Pediculus corporis (vestimenti), реже - головных вшей - Pediculus capitis. Характеристика жизненного цикла вшей человека представлена в табл. 11.1.

Таблица 11.1. Характеристика жизненного цикла вшей человека

Вид

Место обитания

Температурный оптимум

Место прикрепления

Количество кровососаний в сутки

Количество выпиваемой крови, мл

Сроки голодания

Плодовитость (яйца)

Сроки эмбрионального развития, в днях

Продолжительность жизни, в днях

Размеры тела, мм

в сутки

за всю жизнь

самки

самца

Головная вошь

Волосистая часть головы

+26-28 °С

Одиночные волосы головы

6-12

0,50-0,65

Около 24 ч

4

140

5-9

38

27

2,403,50

Платяная вошь

Одежда человека

+29-31°С

Пересечение нитей одежды

5-8

0,70-1,70; самцы в 3 раза меньше

2-3 суг; с понижением температуры - до 7 сут

14

400

7-14

46

32

3,755,00

Лобковая вошь

Туловище

+30 °С

Короткие волосы лобка, бровей, ресниц

Присасывается и сосет кровь с перерывами

Нет данных

10-12 ч

3

50

5-8

17

22

1,001,50

Риккетсии, попавшие в организм вши при ее питании на зараженном человеке, размножаются в эпителии пищеварительного тракта, разрушают клетки эпителия и поступают в просвет кишечника вши. Через 4-7 дней после инфицирующего кровососания вошь уже становится заразной. При каждом очередном кровососании из организма инфицированной вши выделяются «нафаршированные» риккетсиями испражнения, которые остаются на коже у места ранки от укуса вши. Достаточно легкого втирания при почесывании зудящего места укуса, чтобы произошло заражение человека. Вши выделяют риккетсии с фекалиями на протяжении всей жизни, однако у зараженных и больных вшей срок жизни обычно укорачивается до 15-18 дней. Возможно заражение сыпным тифом при попадании инфицированного материала на конъюнктиву глаза или слизистые оболочки дыхательных путей.

Восприимчивость к сыпному тифу высокая. Следует иметь в виду, что у детей болезнь может протекать в легкой форме и поэтому оставаться невыявленной. Постинфекционный иммунитет длительный, но нестерильный.

К группе риска возможного заболевания сыпным тифом относят работников сферы обслуживания: парикмахерских, бань, прачечных, транспорта и др.

Эпидемический процесс. Сыпной тиф был распространен повсеместно.

Из истории медицины известны такие названия болезни, как «голодный тиф», «тюремный тиф», «вшивый тиф», что красноречиво указывает на связь уровня заболеваемости с социально-экономическими условиями жизни: массовая миграция людей, скученность, ухудшение материального положения, низкая санитарная культура, завшивленность. Давно установлено, что наличие и возрастание завшивленности имеют следствием активизацию эпидемического процесса и рост заболеваемости сыпным тифом.

В конце ХХ в. эпидемическую заболеваемость регистрировали преимущественно в странах Африки, Азии, Латинской Америки. В настоящее время регистрируют в основном спорадические случаи, однако возможно их перерастание в эпидемию в результате социальных (войны, голод) или природных (засуха, землетрясение) потрясений, связанных с ухудшением жизненных условий и повышением педикулеза среди населения. Для сыпного тифа была характерна зимне-весенняя сезонность (январь-март), поскольку в этот период отмечают повышение скученности людей и ношение теплой одежды. Болели в равной мере люди обоих полов и всех возрастов.

При отсутствии переносчика возбудителя сыпной тиф не регистрируется, что и произошло в ряде развитых стран. На территории РФ сыпной тиф встречается в виде единичных случаев и как повторное заболевание - болезнь Брилла. С 2001 г. на территории РФ выявляют 1-2 случая болезни Брила при отсутствии заболевания сыпным тифом. Многолетняя динамика заболеваемости сыпным тифом и болезнью Брилла представлена на рис. 11.1.

Рис. 11.1. Многолетняя динамика заболеваемости сыпным тифом на территории Российской Федерации в 1980-2001 гг.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Противоэпидемическую работу в очаге начинают с момента выявления больного, который подлежит обязательной госпитализации. В последующем предпринимают действия, направленные на выяснение эпидемиологического анамнеза: поиски среди окружающих источника инфекции - нераспознанного больного сыпным тифом, протекающего в легкой форме; выявление людей с педикулезом, а также (в зависимости от возраста больного) уточнение анамнеза с целью выяснения ранее перенесенного сыпного тифа (болезнь Брилла).

При обнаружении педикулеза необходима одномоментная санитарная обработка людей, их одежды и помещения. Используемые для обработки химические средства разнообразны в зависимости от объектов (см. «Медицинская дезинсекция» в гл. 6).

Работа с людьми, общавшимися с больным сыпным тифом, включает медицинское наблюдение в течение 25 дней с ежедневной термометрией 2 раза в сутки; у людей, перенесших лихорадочное заболевание в течение предшествовавших 3 мес, проводят серологическое исследование сыворотки крови с риккетсиозным диагностикумом (реакция связывания комплемента - РСК; РПГА) для выявления недиагностированного в прошлом сыпного тифа. Объем противоэпидемических мероприятий представлен на схеме 11.1.

Схема 11.1. Работа в эпидемическом очаге сыпного тифа

Главное в профилактической работе - предупреждение педикулеза. При осмотре следует выявлять не только вшей, но и их яйца - гниды, прикрепленные к волосам (особенно на височно-затылочной области) или к ткани (швы, складки, воротники, пояса). Гниды имеют вид мелких беловатых образований. Потенциально наиболее значимые контингенты - детские коллективы. Контингенты, подлежащие осмотру на педикулез и кратность его проведения, представлены на схеме 11.2.

Схема 11.2. Контингенты, подлежащие осмотру на педикулез и кратность его проведения

В эпидемическом очаге педикулеза устанавливают наблюдение в течение 1 мес с проведением осмотра на педикулез 1 раз в 10 дней.

Для специфической профилактики сыпного тифа по эпидемическим показаниям может быть использована вакцина Е сыпнотифозная комбинированная живая, которая была разработана в 40-е годы XX в.