Глава 11. Инфекции с трансмиссивным механизмом передачи 1

11.1. Сыпной тиф 3

11.2. Малярия 7

11.3. Трансмиссивные природно-очаговые болезни 13

Клещевой вирусный энцефалит 21

Иксодовый клещевой боррелиоз 33

Глава 11. Инфекции с трансмиссивным механизмом передачи

В инфекционной патологии человека кровяные (трансмиссивные) инфекционные (паразитарные) болезни составляют около 15% от всей численности инфекционных (паразитарных) болезней.

Большинство инфекций из этой группы - зоонозы, например клещевой энцефалит, клещевые боррелиозы, чума, туляремия, геморрагические лихорадки и др. Тем не менее среди них встречаются и антропонозы (например, сыпной эпидемический тиф, болезнь Брилла, возвратный эпидемический тиф, малярия и др.).

Для трансмиссивных болезней характерна приуроченность к природно-климатическим зонам, что определяется ареалом обитания животных и (или) переносчиков возбудителя. В ходе эволюции возбудители кровяных инфекций адаптировались к существованию не только в организме хозяина, но и в организме переносчиков (вши, блохи, комары, москиты, клещи и др.) с формированием специфического способа их выделения.

Основные вопросы темы

1. Характеристика источников возбудителя инфекции.

2. Условия реализации механизма передачи возбудителя.

3. Особенности эпидемиологии кровяных (трансмиссивных) инфекционных (паразитарных) болезней.

4. Направленность профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Группа кровяных (трансмиссивных) инфекционных (паразитарных) болезней характеризуется первичной локализацией и циркуляцией возбудителя в крови и лимфе.

Обычно возбудители кровяных инфекций являются облигатными паразитами и неустойчивы во внешней среде (например, вирусы, риккетсии, спирохеты, одноклеточные простейшие, некоторые гельминты). В то же время возбудители чумы, туляремии, Ку-лихорадки (коксиеллез) и некоторых других кровяных инфекций способны передаваться не только трансмиссивно, но и иными путями, и могут длительно сохраняться на объектах окружающей среды.

Выделяют три варианта взаимоотношений возбудителя кровяных инфекций с живыми переносчиками:

• возбудитель размножается и накапливается в организме кровососущего членистоногого (например, возбудитель чумы в организме блохи, сыпного тифа - вши и т.д.);

• возбудитель не только размножается и накапливается, но и проходит определенный цикл развития в организме переносчика (например, плазмодий малярии в организме комара);

• возбудитель не только размножается и накапливается, но и передается трансфазово по ходу метаморфоза (личинка-нимфаимаго), а также новой генерации членистоногих-трансовариально.

Распространение кровяных инфекций во многом определяется биологической активностью членистоногих. Наиболее активные переносчики - летающие насекомые (например, комары, москиты, мошки, мокрицы, кровососущие мухи), не имеющие постоянной связи со своим биологическим хозяином, что и определяет высокую степень распространения этих трансмиссивных болезней.

Другая группа переносчиков возбудителей кровяных инфекций - нелетающие членистоногие. Среди них наибольшее эпидемиологическое значение имеют клещи, вши и блохи. Интенсивность распространения этих инфекций невелика, и в случае кровяных антропонозов определяется, например, степенью завшивленности и теснотой общения в коллективе.

Источник инфекции при антропонозах - только больной человек, а возбудитель распространяется лишь с помощью переносчика.

При зоонозах источник инфекции - определенные виды животных, в организме которых паразитирует возбудитель, и таким образом он сохраняется в природе. Биологическим хозяином того или иного возбудителя может быть не только один, а несколько видов животных, среди которых выделяют основные источники инфекции и второстепенные. Больной человек для окружающих практически не опасен, исключение составляет, например, чума при легочной ее форме или осложнении бубонной чумы вторичной пневмонией.

Характерным признаком большинства кровяных инфекций является их связь с ареалом распространения переносчика и (или) животного, восприимчивого к возбудителю. В то же время возбудители кровяных инфекций, передаваемых вшами, - сыпной и возвратный тиф - сохраняются только в организме человека.

Для эпидемиологии кровяных инфекций весьма характерна определенная сезонность их распространения (например, малярия, все клещевые инфекции), что обусловлено биологической активностью переносчиков.

В группе инфекционных болезней, возбудители которых преимущественно передаются кровососущими членистоногими, выделяют так называемые арбовирусные инфекции (arbovirus - сокращение от англ.arthropod-bornе viruses - вирусы, передаваемые членистоногими).

Арбовирусы передаются трансмиссивно, хотя передача некоторых из них может происходить и другими путями (алиментарным, воздушно-пылевым). Арбовирусные болезни распространены преимущественно в экваториальном, субэкваториальном, тропическом и субтропическом поясах, но некоторые из них встречаются и в умеренной климатической зоне.

Арбовирусные болезни - многочисленная группа трансмиссивных зоонозов, протекающих у человека с общетоксическим синдромом, поражением центральной нервной системы, геморрагическим синдромом и нарушением функции различных внутренних органов. В зависимости от преобладающего клинико-патогенетического синдрома различают арбовирусные системные лихорадочные болезни, энцефалиты и энцефаломиелиты, геморрагические лихорадки (например, флеботомная лихорадка, лихорадка денге, японский энцефалит, крымская геморрагическая лихорадка, желтая лихорадка и др.).

Для трансмиссивных инфекций свойственна выраженная зависимость их распространения от характера и интенсивности антропогенного воздействия на места обитания животных-источников и членистоногих-переносчиков.

В профилактике кровяных антропонозов основное мероприятие - раннее выявление, изоляция и госпитализация больного в сочетании с уничтожением переносчика в эпидемическом очаге.

Направленность профилактических мероприятий при трансмиссивных зоонозах имеет свои особенности, что объясняется невозможностью полностью обезвредить источник инфекции, который существует в природных биоценозах. В связи с этим в системе профилактических мероприятий приобретает особое значение профилактическая иммунизация населения, проживающего на эндемичных (энзоотичных) территориях. Меры в отношении переносчиков играют такую же важную роль, как и при трансмиссивных антропонозах.

Таким образом, наиболее эффективное направление борьбы с инфекциями, возбудители которых передаются трансмиссивным механизмом - разрыв этого механизма, т.е. борьба с кровососущими членистоногими посредством различных средств и методов дезинсекции. Кроме того, может использоваться санация источника возбудителя посредством химиотерапии (например, малярия, американский и африканский трипаносомозы, филяриозы и др.). В качестве вспомогательного средства используют вакцинопрофилактику.