Вопрос 17. Аллергические реакции (крапивница, поллиноз, отек Квинке, анафилактический шок). Понятие. Первая помощь.

Аллергические реакции возникают в результате повышенной чувствительности организма человека к пищевым продуктам, лекарственным средствам, пыли, шерсти животных. Они могут проявляться немедленно после попадания вещества внутрь организма или спустя несколько часов и даже дней. Иногда эти реакции возникают через 6-7 дней. В легких случаях аллергические реакции проявляются кожным зудом, красноватыми высыпаниями на коже, слезотечением, насморком, зудом в носу, чиханьем, кашлем. В тяжелых случаях развиваются отек лица, гортани, языка, губ, затруднение дыхания, головокружение, общая слабость, потеря сознания, судороги, остановка дыхания и сердца, что приводит к гибели пострадавшего.

Крапивница — заболевание, проявляющееся сыпью, основным элементом которой является волдырь, т.е. чётко ограниченный участок отёка кожи. Цвет волдыря красный, диаметр — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Факторов, провоцирующих крапивницу, множество. Вот некоторые из них:

Аллергены: пища, в том числе пищевые добавки, лекарства, яд жалящих насекомых, пыльца растений, косметика, моющие средства и др.

Ацетилсалициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, индометацин, диклофенак, ортофен и др.)

Йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества

Плазмозаменители (растворы декстрана)

Местноанестезирующие средства (лидокаин, новокаин и др.)

Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл и др.)

Кодеин

Тубокурарин

Морфин

Тиопентал натрия

Переливание крови

Физические факторы: тепло, холод, солнечное облучение, давление и т.д.

Эмоциональный стресс

Заболевания, при которых крапивница —- один из синдромов

Инфекции — вирусные (инфекционный мононуклеоз, гепатит), гельминтозы

Коллагенозы (системная красная волчанка, ревматоидный артрит)

Сывороточная болезнь

Мастоцитоз

Опухоли

Гипер- игипотиреоз

Первая помощь при острой крапивнице заключается в приеме антигистаминных препаратов и обработке пораженных участков кожи успокаивающими противовоспалительными лосьонами или кремами. Если наряду с отеком кожи наблюдается отек слизистых оболочек, во избежание приступов удушья больному вводятся стероидные препараты.

Поллиноз – это аллергическая реакция на цветение растений.

Основные, наиболее типичные симптомы поллиноза – это чихание, заложенность носа, насморк, зуд, слезотечение, покраснение слизистой поверхности глаз (конъюнктивит), приступы удушья, першение в горле.

Неотложная помощь при Поллинозе

1) прерывание контакта с аллергеном

2) антигистаминные препараты (пипольфеи, супрастин, тавегил, димедрол) внутримышечно и внутрь, интраназальные и глазные капли с адреналином и эфедрином. Антигистаминные препараты следует чередовать каждые 10 дней;

3) интал ингаляционно или по 1 капсуле 4 раза в сутки;

4) при конъюнктивите показаны глазные капли с 1% гидрокортизоном;

5) в тяжелых случаях гормоны внутрь коротким курсом (преднизолон — 20-30 мг/сут, полькортолон — 16 мг/сут, дексаметазон — 3-4 мг/сут); 6) бекотид (бекламетазон) ингаляционно при броихоспазме.

Госпитализация необходима в тяжелых случаях

Отеком Квинке принято определять аллергическое состояние, выражаемое в достаточно острых его проявлениях. Характеризуется оно возникновением сильнейших отеков кожи, а также слизистых оболочек. Несколько реже данное состояние проявляется в суставах, внутренних органах и мозговых оболочках. Как правило, отек Квинке, симптомы которого могут проявиться практически у любого человека, возникает у больных, страдающих аллергией.

В области возникновения отека кожа приобретает бледность, при этом сам он может изменять собственную локализацию на тот или иной участок тела. Характеризуется отек плотностью образования, которое, при надавливании пальцем, не образует характерной ямки. В большинстве случаев отек Квинке сочетается с таким заболеванием как крапивница. В этой ситуации на теле возникают багровые зудящие пятна с четко очерченными формами, при этом они могут между собой сливаться, образуя сплошное пятно. Рассуждая о крапивнице, следует заметить, что заболевание это хотя и малоприятно само по себе, но опасности для жизни в себе не несет. Она, по сути, выступает в качестве отека, характерного для верхних кожных слоев.

Такая форма заболевания, как отек глотки, гортани или трахеи является крайне опасной, причем встречается она в 25% случаях заболеваемости. Для отека гортани характерны следующие симптомы:

Затруднительность в дыхании;

Тревожность;

Возникновение «лающего» кашля;

Хрипловатость голоса;

Характерное посинение, возникающее на коже лица, последующая бледность;

Потеря сознания (в некоторых ситуациях).

Первая помощь.

Первое, что необходимо сделать при первых признаках отека Квинке – вызвать врача, даже если состояние пациента удовлетворительное

Прекратить взаимодействие больного с аллергеном (извлечь жало насекомого, отменить лекарство, прекратить есть или пить)

Успокоить больного, снять эмоциональную нагрузку

Обеспечить доступ свежего воздуха: снять галстук и пояс, расстегнуть застежку у ворота, открыть форточку

Положить холодный компресс на пораженную область для уменьшения интенсивности зуда и отека

Если причина – укус насекомого или же было введено лекарство, вызывавшее аллергическую реакцию, то выше места контакта необходимо обязательно наложить жгут (если укус или инъекция производились в ногу или руку). Если же укус был в другие части тела, то следует приложить холодный компресс.

Чтобы вывести как можно больше аллергена из организма следует дать больному выпить большое количество жидкости комнатной температуры.

С этой же целью дать больному сорбент. Подойдет: несколько толченных таблеток активированного угля или энтеросгель.

Дать больному антигистаминный препарат, если таковой есть в наличии. 

Закапать в нос сосудосуживающие капли (например, нафтизин).

Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном введении в организм аллергена.

Анафилактический шок может развиться при введении в организм лекарственных препаратов, применении методов специфической диагностики. В очень редких случаях шоковое состояние может развиться как проявление пищевой аллергии или как реакция на укусы насекомых. Что касается лекарственных препаратов, то почти любой из них может сенсибилизировать организм и вызвать анафилактический шок. Наиболее часто такая реакция появляется на антибиотики, особенно пенициллин. Разрешающая доза препарата, вызывающая анафилактический шок, может быть ничтожно мала.

Симптомы. Первые симптомы начинающегося анафилактического шока — беспокойство, чувство страха, пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, холодный пот. В некоторых случаях отмечается резко выраженный кожный зуд с последующим отеком Квинке или крапивницей. Появляется одышка, чувство стеснения в груди (следствие спазма бронхов или аллергического отека гортани), а также симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта в виде приступообразных болей в животе, тошноты, рвоты, поноса. Возможны также следующие явления: пена изо рта, судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация (стул), кровянистые выделения из влагалища. Снижается артериальное давление, пульс нитевидный.

В случаях анафилактического шока, протекающего с потерей сознания, больной может погибнуть в течение 5-30 минут от удушья или через 24-48 часов и более в связи с тяжелыми необратимыми изменениями жизненно важных органов. Иногда смертельный исход может наступить и значительно позже в связи с изменениями в почках (гломерулонефрит), в желудочно-кишечном тракте (кишечные кровотечения), в сердце (миокардит), в мозге (отек, кровоизлияние) и других органах. Поэтому больные, перенесшие анафилактический шок, должны по крайней мере в течение 12 дней находиться в стационаре.

Лечение. Неотложную помощь следует оказывать немедленно с момента появления первых клинических признаков анафилактического шока. Первое неотложное мероприятие — прекращение введения препарата или ограничение его поступления в кровоток (наносить жгут выше места инъекции препарата или укуса). В место инъекции или укуса необходимо ввести 0,5мл 0,1% раствора адреналина (подкожно или внутримышечно и такую же дозу — в другой участок. В тяжелых случаях нужно ввести внутривенно 0,5мл 0,1% раствора адреналина с 20мл 40% раствора глюкозы. При отсутствии лечебного эффекта рекомендуется повторить инъекцию 0,5мл 0,1% раствора адреналина подкожно или внутримышечно. Если таким образом все же не удается повысить артериальное давление, то следует применить капельное внутривенное вливание норадреналина (5мл 0,2% раствора норадреналина в 500мл 5% раствора глюкозы).

При отсутствии эффекта проводят патогенетическую терапию по восстановлению объема циркулирующей крови с помощью растворов коллоидов, растворов Рингера, изотонических растворов и др. в сочетании с глюкокортикоидами. В комплексной терапии используют антигистаминные препараты, гепарин, натрия оксибутерат. Дополнительно вводят кордиамин, кофеин, камфору, а при выраженном бронхоспазме — внутривенно 10мл 2,4% раствора эуфиллина с 10мл 40% раствора глюкозы. Поскольку отек гортани и бронхоспазм нередко длительны, нередко требуется повторное применение бронхолитических препаратов в сочетании с антигистаминными и диуретическими средствами. При отсутствии эффекта по жизненно важным показаниям необходимы интурбация трахеи, проведение искусственной вентиляции легких вместе с комлексом реанимационных мероприятий.