23 Структурно-функциональная еденица легких Ацинус

Вдыхаемый воздух, поступающий в конечном итоге в альвеолы, содержит кислорода больше, чем кровь в капиллярах, оплетающих альвеолы; углекислого газа - наоборот, в крови больше чем в воздухе альвеол. Поэтому в силу парциального давления (осмотического) давления происходит газообмен через стенку альвеол и капилляров то есть газообмен в легких осуществляется благодаря осмосу (разности давления) путем диффузии (проникновения газов через стенку альвеол и капилляров, в промежутки между клетками). Кислород поступает в кровь и обогащает ее, а углекислый газ - выдыхаемый воздух. Обогащение кислородом кровь оттекает от легких к сердцу и далее разносится ко всем органам и тканям.Таким образом, дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и оплетающая все эти образования капиллярная сеть составляет структурно-функциональную единицу легкого - ацинус. Общая площадь дыхательной поверхности при глубоком вдохе - около 100м. из нескольких ацинусов (12-50) складывается долька легкого. Из долек - сегмент, из сегментов -доля, а из долей - целое легкое.Кроме основных функций (газообмен) легкие участвуют в секреторной выделительной функции. В поддержании постоянства внутренней среды, активно участвуют в обмене веществ (водном, липоидном и солевом). Бронхи не только проводят воздух, их стенки участвуют в активном его продвижении. Кроме того, установлена связь между функциями печени и легких и участие их клеточных элементов в функциях фагоцитоза.

24Плевра и средостение

Плевра представляет собой тонкую серозную оболочку, покрывающую каждое легкое со всех сторон. Плевра состоит из двух листков - висцерального и париетального. Висцеральная плевра плотно срастается с тканью легкого и заходит в щели между долями. В области корня легкого висцеральная плевра без перерыва переходит в париетальную (пристеночную), выстилающую изнутри стенки грудной полости. Таким образом, вокруг каждого легкого образуется замкнутая плевральная полость. Это узкое щелевидное пространство, содержащее незначительное количество серозной жидкости, увлажняющей листки плевры и уменьшающей трение при дыхательных движениях.В зависимости от того, какой участок покрывает париетальная плевра, в ней выделяют реберную, диафрагмальную и медиастенальную части. В местах перехода одной части плевры в другую образуются запасные щелевидные пространства - плевральные синусы, которые заполняются легкими в момен глубокого вдоха; в спокойном состоянии их стенки прижаты одна к другой. Наибольшим из синусов является реберно-диафрагмальный, расположенный в нижнем отделе плевральной полости; несколько меньший по размерам - реберно-средостенный, В них легкое заходит только в момент самого глубокого вдоха. При воспалении плевры (плеврите) воспалительный выпот (жидкость) скапливается прежде всего в этих синусах. Верхняя часть (или купол) плевры поднимается на 1.5-2 см выше ключицы. Нижняя граница плевры по среднеключичной линии пересекает УИ-е ребро, по средней подмышечной -1Х-е, затем идет горизонтально, пересекает Х-е и Х1-е ребра и достигает сзади уровня шейки ХП-го ребра. Средостение.Между правой и левой плевральными полостями располагается пространство с комплексом органов. Называемое средостением. Спереди оно ограничено грудиной, сзади - грудным отделом позвоночного столба, а снизу диафрагмой, вверху средостение сообщается с межфасциальными пространствами шеи.Фронтальной плоскостью, проведенной через корни легкого и трахею, средостение разделяется на заднее и переднее. В заднем средостении проходят пищевод, грудная аорта, грудной лимфатический проток, крупные венозные сосуды и нервные стволы, В связи с запросами практической медицины переднее средостение разделяют на три части: в верхней располагается тимус (у детей) или его остатки (у взрослых) и крупные сосуды ; в средней - сердце, покрытое перикардом и сосуды; в нижней части - артерии, вены и лимфатические узлы

Границы плевры и легких.

Для определения положения органов грудной полости проводят несколько вертикальных линий. Основными из них являются среднеключичная (через середину ключицы), средняя подмышечная (опускается через середину подмышечной впадины), лопаточная (от нижнего угла лопатки) и околопозвоночная (на уровне головок ребер)

Верхняя граница легких совпадает с границами плевры. Нижние границы плевры располагаются примерно на одно ребро (на 2-3 см) ниже границ легкого.

Ротовая полость

делится на два отдела: преддверие рта и собственно ротовая полость. Преддверие рта представлено щелевидным пространством, ограниченными спереди губами, снаружи щеками, изнутри зубами и деснами. С внешней средой сообщается при помощи ротового отверстия, ограниченного верхними и нижними губами. Красная кайма губ является переходной частью между кожей и слизистой оболочкой. В толще губ и щек лежат мимические мышцы.Слизистая оболочка губ и щек переходит на ольвеолярные отростки верхней и нижней челюстей, образуя десны, которые плотно прирастают к ольвеолярному краю челюстей и к шейкам зубов. Собственно полость рта ограничено твердым и отчасти мягким небом, снизу дном ротовой полости, образованным челюстно-подъязычными мышцами, спереди и с боков - зубами и деснами. Задней стенки нет. вместо нее отверстие -называемое зевом. Зев сообщает полость рта с глоткой. Твердо неба в толще имеет твердую основу ( небные отростки верхней челюстей и горизонтальные пластинки небных костей ) и покрыто, как и все образования ротовой полости, слизистой оболочкой, которая, по направлению к глотке, образует мягкое небо, В толще мягкого неба расположены мышцы. Задний край мягкого неба свободно свисает в ротовую полость и по середине имеет выступ - язычок. По бокам мягкое небо образует с каждой стороны по две складки, называемыми передней и задней дужками. Между дужками с каждой стороны образуется углубление, в которой находится небная миндалина, состоящая из скоплений лимфоидной ткани. По своим размерам и форме она сильно варьирует. При патологии ( ангины) миндалины значительно увеличиваются и выступают за пределы дужек,Мягкое небо образовано парными мышцами ( небно-язычной, небно-глоточной), входящими в состав передней и задней дужек соответственно;мышцей, поднимающей мягкое небо; мышцей напрягающей мягкое небо, и мышцей язычка,

Зубы.

На границы преддверия рта и собственно полости рта по альвеолярному краю челюсти расположены зубы. различают молочные и постоянные зубы. Молочные зубы начинаются прорезываться у ребенка с 4 - 6 месяцев и заканчивают к 2-м годам. Молочных зубов всего 20. их формула 2.1.2

2.1.2обозначает число зубов на верхней челюсти и половине нижней: 2 резца, 1 клык, 2 коренных зуба. В возрасте 6-ти лет начинается смена молочных зубов на постоянные. Их всего 32. формула постоянных зубов на каждой стороне:

2.1.2.3 ( 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных зуба и 3 больших коренных зуба).

2.1.2.3 к 12 -14 годам прорезывание постоянных зубов заканчивается. Исключение составляют 3-ие большие коренные зубы, зубами мудрости, которые

прорезываются между 18 и 30 годами.Зуб состоит из коронки, шейки и корня- Коронка - это наружная видимая при осмотре часть зуба. Шейка служит местом прикрепления к зубу десны. Корень погружен в зубную альвеолу челюсти. Внутри коронки зуба имеется полость, которая продолжается в каждый корень, открывается на его верхушке точечным отверстием, содержит сосуды и нервы, составляющие так называемую пульпу, или мякоть зуба. Корень зуба плотно срастается с поверхностью зубных альвеол. Основную массу зуба составляет дентин, который в области коронки покрыт эмалью, а в области корня - цементом.

Внешняя форма зуба разнообразна: резцы напоминают долото, причем верхние резцы шире нижних; у клыков коронка имеет коническую форму; коронка малых коренных зубов на своей жевательной поверхности несет два бугорка, Большие коренные зубы отличаются коронкой приблизительно квадратной формы с большим количеством жевательных бугорков. Резцы, клыки и малые коренные зубы имеют, как правило, одиночный корень. Большие коренные зубы верхней челюсти снабжены тремя, а нижней челюсти -двумя корнями

Язык

мышечный орган без костного состава. В нем различают тело, кончик и корень. Его верхнюю поверхность называют спинкой, она свободна. Нижняя поверхность свободна только в переднем отделе. Свободными являются также боковые края языка.В языке различают передний отдел, ротовой, который находится целиком в ротовой полости, и задний отдел, глоточный, расположенный почти вертикально и обращенный в сторону глотки. покрыт слизистой оболочкой. На слизистой оболочке переднего отдела и боковых поверхностей языка имеются различные по своей форме и функциям сосочки. Здесь различают нитевидные, конические, грибовидные, желобовидные и листовидные сосочки- В нитевидных и конических сосочках рецепторы воспринимают болевые, температурные и тактильные раздражения. Грибовидные сосочки сравнительно немногочисленны. Они имеют вкусовые луковицы, воспринимающие вкусовые раздражения. Большое количество вкусовых луковиц содержится в желобовидных сосочках. Это наиболее крупные сосочки, расположенные ( в виде римской цифры V), открытой кпереди, на границе переднего и заднего отделов языка. Число их достигает 12. центральная часть сосочка имеет цилиндрическую форму, окружена бороздой, кнаружи от которой располагается валик. Листовидные сосочки представлены только по краям языка и в задних отделах выражены лучше, чем в передних. В них также возможны вкусовые луковицы.Слизистая оболочка заднего отдела языка, в отличии от таковой переднего отдела, более плотная, не снабжена сосочками, но имеет узловатый вид, благодаря скоплению фолликулов лимфоидной ткани, называемому язычной миндалиной.Язык построен из поперечнополосатых мышц. Часть мышц начинается и заканчивается в языке и при своем сокращении изменяет его форму. Это так называемые собственные мышцы языка. Они расположены в трех направлениях:поперечном, переднезаднем и вертикальном. При их сокращении язык соответственно уменьшается в своем поперечнике, укорачивается и уплощается. Другие мышцы языка начинаются от близлежащих костных образований, мягкого неба, глотки и оканчиваются в языке. Это так называемые скелетные мышцы языка. При их сокращении язык перемещается в ротовой полости. Так, подбородочно-язычная мышца выдвигает язык вперед; подъязычно-язычная смещает его кзади и книзу; шило-язычная - кзади и кверху.Слюнные железы, В полость рта открываются протоки слюнных желез, крупных и мелких. Мелкие слюнные железы называются по месту их прикрепления: небные, губные, щечные, язычные. Крупных слюнных желез три пары: околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные. По характеру выделяются секрета ( слюны ) слюнные железы делят на серозные, слизистые и смешанные. В составе слюны имеются ферменты, которые осуществляют первичное расщепление углеводов пищи.Околоушная железа_является самой крупной слюнной железой, по строению сложной альвеолярной, вырабатывает серозный богатый ферментами секрет. Все железы 20-30 г. Она расположена несколько спереди и ниже ушной раковин на собственно жевательной мышцы, частично заполняя зачелюстную ямку. Выводной проток околоушной слюнной железы идет кпереди, огибает передний край собственно жевательной мышцы, прободает щечную мышцу и открывает в преддверии рта на уроне 2-го большого коренного зуба верхней челюсти.Поднижнечелюстная слюнная железа относится к группе желез смешанного типа, ( по строению -сложная альвеолярно-трубчатая ), все ее 10-15 г. Она находится в под нижнечелюстной ямке подчелюстно-подъязычной мышцей. Выводной проток этой железы огибает сзади че^юстно-подъязычную мышцу и открывается на нижней поверхности языка.Подъязычная слюнная железа - по строению сложная альвеопярно-трубчатая, весит околго4 г. Она располагается под слизистой оболочкой дна ротовой полости на челюстно-подъязычной мышце, имеет 18-20 мелких выводных протоков, которые открываются самостоятельно в полость рта. Главный выводной проток этой железы открывается вместе с протоком поднижнечелюстной слюнной железы - под языком,