Диагностика.

●Осмотр шейки матки при помощи зеркал: обнаруживают клинически выраженные формы ЛШМ (см. ниже).

●Цитологическое исследование. Цитологически при ЛШМ определяют скопления клеток многослойного плоского эпителия с явлениями гиперкератоза и паракератоза. При гиперкератозе обнаруживают безъядерные чешуйки (в большом количестве). Для паракератоза характерно усиление плотности и окраски цитоплазмы в мелких клетках с пикнотическими ядрами. В связи с паракератозом и гиперкератозом в мазки не попадают клетки из глубоких слоев многослойного плоского эпителия, где возможны нарушения их дифференцировки, пролиферация и атипия. В связи с этим основной метод диагностики ЛШМ — гистологическое исследование.

●Расширенная кольпоскопия позволяет уточнить размеры и характер поражения.

●В зависимости от того, обнаруживают ли ЛШМ при кольпоскопии или она видна невооружённым глазом, выделяют кольпоскопическ и и клинически выраженные формы. К клинически выраженным формам относят лейкоплакию (тонкую и толстую), пунктацию (нежную и грубую) и мозаику (нежную и грубую). К кольпоскопической форме относят йоднегативные зоны, которые можно обнаружить только с помощью пробы Шиллера. Размеры ЛШМ могут варьировать от точечной бляшки до обширных участков, занимающих весь эктоцервикс и даже переходящий на своды влагалища.

●Прицельная биопсия шейки матки и выскабливание слизистой оболочки цервикального канала с гистологическим

исследованием — основной метод диагностики ЛШМ. Ревизия цервикального канала необходима для исключения предраковых изменен ий и злокачественной трансформации эндоцервикса.

●При гистологической оценке ЛШМ любой локализации особенно важен факт наличия или отсутствия клеточной атипии в нижних слоях многослойного плоского эпителия. Гистологически очаги ЛШМ неоднотипн ы, что определяет разделение ЛШМ на простые ЛШМ и ЛШМ с атипией. Простая ЛШМ морфологически характеризуется сохранностью вертикальной анизоморфности, но есть признаки гиперкератоза и паракератоза, нередко сочетающиеся с акантозом. Гиперкератоз, паракератоз и акантоз могут варьировать по степени выраженности и находиться в различных сочетаниях. При ЛШМ с атипией наблюдают два уровня поражения: верхний — сходный с тем, что наблюдают при простой ЛШМ, и нижний, в котором обнаруживают гиперактивность базальных клеток с атипией различной степени выраженности. Таким образом,

ЦИН протекает под прикрытием дискератоза. Именно эту форму ЛШМ многие исследователи относят к морфологическому предраку.

●Клиниколабораторная диагностика: бактериоскопический, бактериологический методы, типирование ВПЧ.

●Изучение функции яичн иков: обследование по тестам функциональной диагностики, исследование гормонов крови (по показаниям).

●Иммунограмма (по показаниям).

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА. Лейкоплакия шейки матки.

Хирургическое лечение. При сочетании ЛШМ с резко выраженной деформацией и гипертрофией шейки матки целесообразно применение

хирургических методов лечения: диатермокоагуляции, ножевой, лазерной, ультразвуковой или радиоволновой эксцизии или конизации, ампутации шейки матки, реконструктивнопластических операций.

Дальнейшее ведение. После лечения ЛШМ без атипии показано диспансерное наблюдение, включающее кольпоскопическое и цитологическое исследования, тестирование на ВПЧ — 1 раз в 6 мес в течение 2 лет. При эффективности лечения, удовлетворительных данных кольпоскопии и цитологического исследования, отрицательных данных тестирования на ВПЧ пациентку можно перевести на обычный режим скрининга.

После лечения ЛШМ с ЦИН I–II — постлечебный мониторинг (см. в разделе «Дисплазии шейки матки»).

Дисплазии шейки матки. К предраковым состояниям относят дисплазии эпителия (ЦИН или ПИП), предшествующие инвазивному РШМ.

Синонимы. Дисплазия шейки матки, цервикальная инттраэпителиальная неоплазия (ЦИН), плоскоклеточные интраэпителиальные повреждения (ПИП).

КОДЫ ПО МКБ-10

●N87 Дисплазия шейки матки. Исключена карцинома in situ шейки матки.

●N87.0 Слабо выраженная дисплазия шейки матки. ЦИН I степени.

●N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки. ЦИН II степени.

●N87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках.

●N87.9 Дисплазия шейки матки неуточнённая.

●D06 Карцинома in situ (CIS) шейки матки. ЦИН III степени.

Эпидемиология. По данным ВОЗ, в мире распространённость ЦИН I степени составляет 30 млн случаев, а ЦИН II–III степени — 10 млн.

Средний возраст больных ЦИН — 34,5–34,7 года.

Наиболее часто диагностируют ЦИН II степени. Частота перехода ЦИН в CIS варьирует от 40 до 64%.