Классификация состояний шейки матки

I. Нормальная слизистая оболочка шейки матки.

1 слизистая оболочка шейки матки в репродуктивном периоде.

2. слизистая оболочка шейки матки при беременности.

3.слизистая оболочка шейки матки в периоде перименопаузы.

II. Доброкачественные патологические процессы в области шейки матки.

• Истинная эрозия.

• Эктопия ЦЭ.

• Зона превращения.

• Воспалительные заболевания (эктоцервицит и эндоцервицит).

• Полипы.

• Эктоцервикальный эндометриоз.

• Слизистая оболочка после диатермохирургических операций.

• Телеангиэктазии.

• Субэпителиальные кровоизлияния.

• Разрывы шейки матки.

• Разрастания грануляционной ткани.

III. Атипические патологические процессы.

А. Атипические процессы, не вызывающие подозрения на рак.

1. Лейкоплакия.

2. Основы лейкоплакии.

3. Поля.

4. Эритроплакия.

5. Йоднегативные участки.

6. Атипическая зона превращения.

7. Папиллома.

8. Кондилома с признаками ПВИ.

Б. Атипические процессы, вызывающие подозрение на рак (предраковые патологические процессы).

• Лейкоплакия (чешуйчатая, шиповатая).

• Основы лейкоплакии (возвышающаяся).

• Поля (возвышающиеся, причудливые).

• Истинная эрозия (незаживающая).

• Полипы (покрытые атипичной слизистой оболочкой).

IV. Преклинический рак шейки матки.

1.внутриэпителиальный рак (carcinoma in situ).

2. Микрокарцинома.

V. Клинически выраженный рак шейки матки.

Эктропион - выворот слизистой оболочки цервикального канала.

КОД ПО МКБ-10 N86 Эрозия и эктропион шейки матки.

Классификация. Согласно классификации Е.Б. Рудаковой (1996), эктопию шейки матки трактуют как эктропион в случае её сочетания с нарушением эпителиальностромальных взаимоотношений шейки матки. Согласно данной классификации, эктропион относят к осложнённой клинической форме эктопии шейки матки. Выделяют врождённый и приобретённый эктропион.

Этиология. У молодых женщин, не имевших беременностей и родов, эктропион имеет функциональное (дисгормональное) происхождение. Такой вид эктропиона называют врождённым. Врождённый эктропион встречается редко.

Причиной приобретённого (посттравматического) эктропиона считают послеродовые разрывы шейки матки (чаще всего двухсторонние боковые разрывы). Реже эктропион появляется после аборта (обычно после прерывания беременности большого срока).

Патогенез. При приобретённом (посттравматическом) эктропионе имеет место нарушение эпителиальностромальных взаимоотношений на фоне нарушенной микроциркуляции, иннервации и развития стромального склероза.

Клиническая картина. Эктропион не имеет специфических клинических проя влений, и обычно его выявляют при профилактическом осмотре.

Диагноз врождённого эктропиона ставят при первом обращении к гинекологу женщины, недавно начавшей половую жизнь. Врождённый эктропион часто сочетается с нарушениями менструальной функции.

При постановке диагноза приобретённого эктропиона учитывают его появление на ранее неизменённой шейке матки.

При сочетании эктропиона с воспалительными процессами нижнего отдела половых путей пациентки предъявляют жалобы на бели, зуд, диспареунию, редко — на контактные кровяные выделения.

Диагностика. При экропионе можно увидеть выворот цилиндрического эпителия цервикального канала в области передней или задней губы шейки матки.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Кольпоскопически эктропион определяют как участок цилиндрического эпителия с palma cervicalis (plica palmatae). Palma cervicalis (plica palmatae) представляет собой складчатость слизистой оболочки цервикального канала. При врождённом эктропионе palma cervicalis располагаются равномерно, в виде еловых ветвей, при посттравматическом эктропионе — хаотично. Эктропион чаще расположен на передней губе шейки матки. Иногда по периферии определяют зону трансформации с закрытыми и открытыми протоками желёз. Сочетание цилиндрического эпителия с зоной трансформации и варианты аномальных кольпоскопических признаков аналогичны таковым при эктопии шейки матки.

Цели лечения при эктропионе:

●восстановление анатомии и архитектоники шейки матки;

●ликвидация сопутствующего воспаления;

●коррекция микробиоценоза влагалища.

Немедикаментозное лечение. У пациенток с врождённым эктропионом методом выбора может быть криодеструкция. При неэффективности криодеструкции показано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение. Показано всем пациенткам с эктропионом шейки матки. Выполняют эксцизию или конизацию шейки матки (электрическую, лазерную, ультразвуковую, радиоволновую). Реконструктивнопластические операции рекомендованы при выраженных разрывах шейки матки.

После проведения хирургического лечения в амбулаторных условиях больная трудоспособна, или её освобождают от работы на 1–2 дня.

После реконструктивнопластических операций, эксцизии или конизации шейки матки, произведённых в условиях стационара, больной выдают лист нетрудоспособности сроком на 7–14 дней. Сексуальная активность после биопсии шейки матки возможна через 4 нед, после применения деструктивных и хирургических методов лечения — через 6–8 нед.

Лейкоплакия шейки матки (ЛШМ) — патологический процесс, связанный с кератинизацией (ороговением) многослойного плоского эпителия.

Термин «лейкоплакия» (в переводе с греческого — «белая бляшка») был предложен Швиммером в 1887 г. и до настоящего времени в отечественной литературе и клинической практике остаётся общепринятым. За рубежом клиницисты и патоморфологи предпочитают термин «дискератоз».

КОД ПО МКБ-10. N88.0 Лейкоплакия шейки матки.

Эпидемиология. Частота ЛШМ в популяции составляет 1,1%, в структуре заболеваний шейки матки — 5,2%, у женщин с нарушениями менструального цикла — 12–13%. Несмотря на относительно невысокую распространенность этой патологии, злокачественную трансформацию многослойного плоского эпителия наблюдают у 31,6% больных с ЛШМ.

Классификация. В настоящее время считают общепринятой клиникоморфологическую классификацию И.А Яковлевой и Б.Г. Кукутэ (1977), согласно которой простую ЛШМ относят к фоновым процессам, а ЛШМ с атипией — к предраковым состояниям.

Согласно клиникоморфологической классификации Я.Б. Бохмана (1976), ЛШМ входит в групп фоновых процессов.

За рубежом простую ЛШМ относят к гиперкератозу и паракератозу, а ЛШМ с клеточным атипизмом — к ЦИН.

В современной кольпоскопической номенклатуре, принятой на VII Международном конгрессе в Риме (1990), ЛШМ принадлежит к пункту II — «Аномальные данные кольпоскопическ ого исследования».

В этиологии ЛШМ выделяют эндогенные и экзогенные факторы.

—К эндогенным факторам относят нарушения гормонального гомеостаза; изменения иммунного статуса.

—Экзогенные факторы: инфекционные, вирусные, химические и травматические воздействия.

Установлено, что возникновению ЛШМ у женщин репродуктивного возраста предшествуют перенесённые воспалительные процессы матки и придатков с нарушением менструальной функции. ПВИ половых органов выявляют более чем у 50% пациенток с ЛШМ. Доказана роль гиперэстрогении (абсолютной или относительной) в патогенезе ЛШМ.

В возникновении ЛШМ важную роль играют химические и травматические воздействия: более трети больных с ЛШМ ранее получали интенсивное и неадекватное лечение по поводу эктопии шейки матки, 33% пациенток с ЛШМ ранее была проведена диатермокоагуляция шейки матки.

Патогенез. Под влиянием этиологических факторов включаются механизмы, приводящие к кератинизации многослойного плоского эпителия эктоцервикса (в норме — неороговевающего). Происходит постепенная перестройка эпителиальных клеток с дезинтеграцией ядра и внутриклеточных органоидов, завершающаяся образованием роговых чешуек, в которых отсутствует гликоген. ЛШМ может развиваться на неизменённом эктоцервиксе либо сочетаться с эктопией. Очаги ЛШМ на фоне эктопии возникают в процессе эпидермизации, могут быть единичными и множественными.