1. +Преднизолон, Циклоспорин А, симптоматикалық ем

2. Микофенолат Мофетил+цефалоспорин

3. Цитостатиктер

4. Плазмоферез, гемодиализ

5. Преднизолон, ААФи

№3 Тақырып Жүктілік және бүйрек

1. Науқас 22 жаста, жүктілік 36 апта. Бас ауруына, әлсіздік, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. АГ жоғарылауы, АҚҚ 140/90 мм с.б. Жүктілікке дейін және жүктіліктің алғашқы жартысында АҚҚ 110-120/80 мм с.б. болған. Зәрі ашық түсті. ЖҚА: лейкоциттер – 7х10⁹, ТК – 0,9, Нв – 115 г/л, ЭТЖ – 15 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 64 г/л. ЖЗА: белок – теріс, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, салыстырмалы тығ – 1025. Аталған болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ мүмкін болып табылады?

1. Преэклампсия

2. БЖЗ

3. Созылмалы гипертензия

4. +Гестациялық гипертония

5. НЕLLР-синдром

2. Емделуші 20 жаста, жүктілік 20 апта. Анамнезінде бүйрек ауруларын теріске шығарады. Айқын ісінуге, асцитке, сирек аз көлемде зәр шығаруға, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Суықтанудан кейін жедел ауырды. АҚ 105/70 мм с.б., зәрі ашық түсті. ЖҚА: лейкоциттер – 6х10⁹, ТК – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 46 г/л. ЖЗА: белок – 6,8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, меншікті салмағы – 1025.

Аталған болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ мүмкін болып табылады?

1. Преэкламсия

2. БЖЗ

3. БСА

4. +Нефротикалық синдром

5. Нефритикалық синдром

3. Емделуші 18 жаста, жүктілік 18 апта. Жедел постстрептококкты гломерулонефритпен ауырады. Қандай клиникалық симптомдар және зертханалық көрсеткіштер НЕҒҰРЛЫМ тән болып табылады:

1. Дизурия және гематурия

2. Протеинурия және массивті ісінулер

3. Артериялық гипертензия және лейкоцитурия

4. Рецидивті ағымы және лейкоцитурия

5. +Шамалы ісінулер, гематурия, АСЛ – О +, С3 төмендеген, жедел циклды ағым

4. Жүктілік нефропатиясының қандай асқынуы тырысу синдромымен қосарласып жүреді:

1. Преэклампсия

2. ҚТШҰ-синдром

3. +Эклампсия

4. Бүйректің жедел зақымдалуы

5. Созылмалы гипертензия

5. 32 жастағы жүкті әйел, бірінші жүктілік 28 апта. Шағымдары: бетінің, аяқтарының ісінуі, әлсіздік. Қарау кезінде: АҚҚ 180/100 мм с.б. (бұрындарда АҚҚ қалыпты болған). ЖҚА-де Нв- 115 г/л, тромбоциттер-220 мың; биохимиялық қан анализінде: жалпы белок 62 г/л, альбумин 18 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л. ЖЗА: белок 2 г/л, Ле 2-4 к/а, Эр 0-2 к/а.

Болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ мүмкін болып табылады?

1. НЕLLР-синдром

2. Гестационды гипертензия

3. БЖЗ

4. +Преэкламсия

5. Гломерулонефрит

6. Анамнезінде қайталамалы түсіктері бар әйелдерге қандай зерттеу жүргізу қажет?

1. HLA-типтеу

2. Липидті профиль

3. Гликемиялық профиль

4. +Антифосфолипидті АТ

5. Қан және зәрдегі электролиттер

7. Жүкті әйел 23 жаста, бірінші жүктілік, 36 апта. Жүктілікке дейін созылмалы гломерулонефрит диагнозымен бақылауда болған. Жүктіліктің 1-ші жартысында АҚҚ қалыпты болған, ЖЗА-де белок – 0,1-іздері. Қарау кезінде ісінулер байқалады, АҚ 160/100 мм с.б., Биохимилық қан анализінде: жалпы белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 8 ммоль/л, холестерин 5,6 ммоль/л. ЖЗА-де белок 3 г/л, Ле 5-6 к.а, Эр 15-20 к.а.

Болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ мүмкін болып табылады?

1. Жүктілер нефропатиясы

2. +Созылмалы гломерулонефрит фонындағы преэклампсия

3. Гипертониялық нефропатия

4. Нефриттің сипатты ағымы

5. Бүйректің жедел зақымдалуы

8. Жүкті әйел 23 жаста, бірінші жүктілік, 36 апта. Жүктілікке дейін созылмалы гломерулонефрит диагнозымен бақылауда болған. Жүктіліктің 1-ші жартысында АҚҚ қалыпты болған, ЖЗА-де белок – 0,1-іздері. Қарау кезінде ісінулер байқалады, АҚ 160/100 мм с.б., Биохимилық қан анализінде: жалпы белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 8 ммоль/л, холестерин 5,6 ммоль/л. ЖЗА-де белок 2,5 г/л, Ле 5-6 к.а, Эр 15-20 к.а.

ЕҢ тиімді емдеу тактикасын атаңыз:

1. Диуретиктерді тағайындау

2. Гипотензивті препараттарды тағайындау

3. +Мерзімінен бұрын босандыру

4. Цитостатикпен бірге преднизолонды тағайындау

5. Метилпреднизолонмен пульс-терапия өткізу

9. Төменде аталған болжамдардың қайсысы қант диабеті кезінде ана мен ұрық үшін ЕҢ қолайсыз болып табылады?

1. Пиелонефрит және түсіктер

2. Диабеттік нефропатия және құрсақішілік дамудың кідірісі

3. Қалыпты бүйрек қызметі және мерзімінен ұзақ жүру

4. +Преэклампсия және ұрықтың құрсақішілік өлімі

5. Симптомсыз бактериурия және мерзіміне жетпеу

10. Әйел 26 жаста, жүктілігі 24 апта. Гипертониялық ауруға байланысты есепте тұрады. Қарау кезінде шамалы айқындалған ісіну бар, АҚ 160/90 мм с.б. ЖЗА –де белок 0,33 г/л, Ле 10 к.а, Эр 2-3 к.а.

Төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысының әйелде даму мүмкіндігі ЖОҒАРЫ?

1. +Созылмалы артериялық гипертензия фонындағы преэклампсия

2. Гломерулонефрит

3. Бүйрек жетіспеушілігі

4. Жүрек жетіспеушілігі

5. Гипертониялық нефропатия

11. 25 жастағы жүкті әйел, бірінші жүктілік, 23 апта. Шағымдары жоқ. АҚҚ – 110/70 мм.с.б. ЖЗА: белок-abs, Л - 0-1 к/а, Эр – аbs. Зәрді 2 реттік бак. себуде: Е.coli 10х5 мкр.дене/мл. Науқастың диагнозы және емдеу тактикасы қандай?

1. Жедел пиелонефрит, антибиотиктер

2. Жедел цистит, фурагин

3. Созылмалы пиелонефрит. Цефтриаксон

4. +Асимптоматикалық бактериурия, амоксиклав

5. Патологиялар жоқ

12. Қыз 18 жаста. Бірінші жүктілік, 16 апта. Клиникаға жоғары температурамен, интоксикациямен түсті. Тексеру кезінде зәр анализдерінде өзгерістер анықталды: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериурия. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары. Аталған болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ мүмкін болып табылады?

1. Цистит

2. Асимптоматикалық бактериурия

3. Гломерулонефрит

4. +Жедел пиелонефрит

5. Интерстициалды нефрит

13. Қыз 18 жаста. 1 жүктілік, 16 апта. Клиникаға жоғары температурамен, интоксикациямен түсті. Тексеру кезінде зәр анализдерінде өзгерістер анықталды: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериурия. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары. Өткізілген антибактериалды терапия фонында оң динамика байқалды: жалпы жағдайы жақсарып, зәрі санацияланды.Алдын алу үшін қандай препарат МЕЙЛІНШЕ қолайлы болып табылады?

1. Гентамицин

2. Амоксиклав

3. Офлоксацин

4. Ко-тримоксазол

5. +Нитрофурантоин

14. Жүктілік кезіндегі жедел гестационды пиелонефриттің дамуына әкелетін ЕҢ негізгі факторды көрсетіңіз:

1. Туыт саны

2. Төмендеген иммунитет

3. +Уродинамиканың бұзылысы

4. Жүктілік саны

5. Инфекция ошақтарының болуы

15. Перзентхананың санбақылау бөліміне 30 жастағы жүкті әйел түсті. Шағымдары: әлсіздік, бас ауыруы, оң жақ бел аймағындағы ауру сезімі, дене қызуының жоғарылауы, қалтырау. Жақында ауырған. Үшінші жүктілік. Анамнезінде босану, жатыр қабынуымен асқынған медаборт болған. Осы жүктіліктің ағымы қанағаттандырарлық. Терісі таза, бозғылт, ыстық. Температурасы 38°С, пульсы 88 минутына, АҚҚ 120/80 мм рт. ст. Іші жұмсақ, жатыр тонусы қалыпты, 27 апта жүктілік мерзіміне сай келеді. Зәр шығаруы ауру сезімінсіз. Зәр анализі: лайлы, салыстырмалы тығыздығы 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциттер мен бактериялар көру алаңын толық жауып тұр, оксалаттар.

Төмендегі аталған диагноздардың ішінде ЕҢ мүмкін болатын болжам диагнозыңызды көрсетіңіз:

1. Сепсис

2. Жедел цистит

3. Симптомсыз бактериурия

4. +Жедел гестациялық пиелонефрит

5. Жедел гломерулонефрит

16. Жүкті әйел 23 жаста, бірінші жүктілік, 36 апта. Жүктілікке дейін созылмалы гломерулонефрит диагнозымен бақылауда болған. Жүктіліктің 1-ші жартысында АҚҚ қалыпты болған, ЖЗА-де белок – 0,1-іздері. Қарау кезінде ісінулер байқалады, АҚ 160/100 мм с.б., Биохимилық қан анализінде: жалпы белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 8 ммоль/л, холестерин 5,6 ммоль/л. ЖЗА-де белок 2,5 г/л, Ле 5-6 к.а, Эр 15-20 к.а.

ЕҢ тиімді емдеу тактикасын атаңыз:

1. Диуретиктерді тағайындау

2. Гипотензивті препараттарды тағайындау

3. +Мерзімінен бұрын босандыру

4. Цитостатикпен бірге преднизолонды тағайындау

5. Метилпреднизолонмен пульс-терапия өткізу

17. Жүкті әйел 30 жаста, жүктілік 26 апта. Бас ауруына, жүрек айнуына, құсуға, көруінің нашарлауына, оң қабырға астындағы ауру сезіміне шағым жасады. Тексеру кезінде сана-сезімі нашар, аяқтарында шамалы ісінулер бар, ішінде қан геморрагиялар, АҚ 170/110 мм с.б., оң қабырға астында ауру-сезімі, бауыры +1,5 см қабырға доғасы жиегінен. ЖҚА-де - Нв 70 г/л, Тр 90 мын, қан жағындысында шистоциттер. Қанның биохимиялық анализінде ж. белок 60 г/л, АЛТ 2,25, АСТ 1,1 ммоль/л. ЖЗА-де белок 1,65 г/л, Ле 5-7 к/а, Эр 2-3 к/а.

Аталғандардан ЕҢ мүмкін болатын болжам диагноз қайсы?

1. +HELLP-синдромы

2. Созылмалы гепатит

3. Апластикалық анемия

4. Тромбоцитопениялық пурпура

5. Іркілісті жүрек жетіспеушілігі

18. Емделуші 36 жаста, созылмалы бүйрек ауруы бар. Анамнезінен: туа пайда болған рефлюкс, оң жақ несепағардың қосарлануы, 6 жасында шамамен 7 рет ота жасалынды, оң жақ тотальдық және сол жақ бөлшекті нефрэктомиямен. Соңғы 20 жыл бойы ШФЖ-ң біртіндеп төмендеуі байқалды, түскен кезде ШФЖ=11 мл/мин. Түскен кезде жүктілік 11 апта. Уремиялық интоксикацияның белгілері өсуде. Зертханалық: креатинин 390-500 мкмоль/л, мочевина 58 ммоль/л. Емделуші бағдарламалы гемодиализге енгізілді, аптасына 3-5 рет. 35-ші аптада артериалдық қысымы жоғарылай түсті. Аталған емдеу тактикаларының қайсысы ЕҢ дұрысы болып табылады?