Основы наноелектроники / Основы наноэлектроники / ИДЗ / Книги и монографии / Расширение возможностей эстетической реставрации зубов. Нанокомпозиты (Дубова), 2005, c.150

Рис.165. Отсутствиебольшогообъема твердых тканей зубов - 2/3 коронковой части. Планируется восстановление

культей зубов 1.1, 2.1 с помощью Vitremer™Pedo

7.5.Состав системы 3M™ESPE™ Vitremer™

В состав системы входят: стеклоиономерный порошок тройного отверждения, стеклоиономерная жидкость, дентино-эмалевый праймер и отделочный глянец (рис. 166).

Рис. 166.НаборVitremer™

Сочетание Filtek™ Supreme с Vitremer7'и

Порошок:

Стеклоиономерный порошок тройного отверждения Vitremer141 (рис.167) состоит из рентгеноконтрастного, фтороалюмосиликатного стекла. Также включает в себя микроинкапсулированный персульфат калия и аскорбиновую кислоту. Все вместе составляет запатентованную окислительно-восстановительную катализаторную систему, вызывающую метакрулатное отверждение стеклоиономеров в темноте. Порошки также включают в себя небольшое количество пигментов, обеспечивающих оттенки, соответствующие целям использования продукта. Имеются четыре оттенка Vita (конкретно A3, А4, С2 и С4), оттенок Pedo (светлее, чем Vita B1), предназначенный для педиатрических реставраций, и голубой оттенок, предназначенный специально для сопоставления с оттенками зубов при наращивании культи. Для получения оттенков А1, А2 порошки можно смешивать, например порошок оттенка A3 с Pedo.

Puc.167.ПорошкиVitremer™

Жидкость:

Стеклоиономерная жидкость (рис. 168) представляет собой светочувствительный водный раствор поликарбоновой кислоты, измененной взвешенными метакрулатными группами. Содержит кополимер, также используемый в жидкости Vitrebond, воду, НЕМА и фотоинициаторы. По составу близка к жидкости Vitrebond, но отличается от нее по концентрации компонентов. В ходе применения жидкость и

порошок Vitremer™ перемешиваются в течение 45 секунд и образуют твердый цемент в результате 3-х реакций отверждения. Полученная стеклоиономерная смесь обладает главными достоинствами, присущими этой

категории стоматологических

Рис.168.

материалов: химической

Жидкость „

Vitremer™ адгезией к тканям зуба и высвобождением фтора.

Праймер:

П рай мер Vitremer™ представляет собой светоотверждаемую жидкость, специально разработанную для использования со стеклоиономером тройного отверждения. По составу праймер схож с жидкостью Vitremer, однако отличается по количественному соотношению компонентов и имеет значительно меньшую вязкость (рис. 169).

Праймер состоит из:

•кополимера Vitrebond,

•НЕМА,

•этанола

•фотоинициаторов.

Функция праймера.

Кислотная природа

праймера обеспечивает

праймера заключается в модификации смазанного слоя и увлажнении (смачивании) поверхностей зуба до необходимой степени для облегчения адгезии Vitremer™ к твердым тканям зуба. Зафиксировавшись в разрыхленных тканях, праймер полимеризуется светом, на него наносится непосредственно материал, метакрильные группы молекул поликислот которого связываются с НЕМА праймера, обеспечивая дополнительную связь за счет пластмассовой матрицы. Механизм связывания несколько напоминает принцип действия адгезивных систем 3-его поколения. [3].

Исходя из вышеизложенного, для гибридной стеклоиномерной системы Vitremer с тройным механизмом отверждения характерен двойной механизм связи с твердыми тканями зуба: 1. традиционная стеклоиономерная связь за счет образования ионообменного слоя (хелатное соединение) между кальциемдентина,эмали, цементаикарбоксилатнымигруппами (СООН) поликислот.

2. адгезивная связь за счет применения праймера по принципу действия адгезивных систем 3-его поколения (модификации смазанного слоя и увлажнения поверхности зуба).

Лак для придания блеска:

Лак для придания блеска Vitremer™ представляет собой однокомпонентную светоотверждаемую смолу. Используется по желанию (рис. 170).

Его функция — создать поверхностное покрытие на Рис.170. реставрации из Vitremer для

Лакдля блеска и выравнивания придания возможных поверхностных блеска неровностей. Не рекомендуется Vitremer™ использовать при наращивании

культи.

7.6.Этапы применения 3M™ESPE™ Vitremer™

1. Выбор оттенка. Выбор оттенка Vitremer™ для эстетической реставрации производится на увлажненных зубах по оттеночной шкале Vitremer ™до обработки и установки коффердама (рис. 171).

При восстановлении культи фронтальной группы зубов следует особое внимание уделять подбору оттенка, так как цвет культи зуба определяет в дальнейшем основной тон реставрации, изготовленной как прямым, так и непрямым методом (безметалловая керамика).

В остальных случаях при восстановлении культи может использоваться порошок любого оттенка, однако оттенки Blue и Pedo дают контраст со структурой зуба, что удобно в применении. Также эти оттенки могут использоваться в клинических ситуациях, в которых эстетика не важна,

102 Глава7

2. Обработка полости. До начала препарирования необходимо проверить прикус и с помощью артикуляционной бумаги определить окклюзионные контакты на зубах (края полости не должны совпадать с точками окклюзии). [1].

Важным этапом является раскрытие кариозной полости. До начала препарирования необходимо определить, с какой поверхности (вестибулярной или небной) раскрывать полость. Если кариозный очаг находится ближе к вестибулярной стенке, доступ рекомендуется делать с этой поверхности, если ближе к небной — доступ осуществляется с небной поверхности. Данный метод позволяет реставрировать не «сквозной» дефект, а полость с сохраненной стенкой. Такие дефекты удобны при восстановлении и наиболее просты при передаче цвета и опаковости твердых тканей зуба. [1].

В процессе раскрытия удаляется вся эмаль, лишенная дентинной поддержки. Если по режущему краю остается тонкий слой эмали, менее 2 мм, она так же иссекается. [1].

Этап некротомии выполняется тщательно и аккуратно. Необходимо помнить, что рог пульпы близко расположен в латеральных верхних резцах, в центральных и лате-ральных нижних резцах. Для этапа некротомии нужно использовать только микромоторный наконечник. Рекомендуется тщательно удалять деминерализованную эмаль в придесневой области в области контакта с рядом стоящим зубом. Для контроля некротомии следует использовать кариес-маркеры. [1].

Этап профилактического расширения на фронтальных зубах не выражен, реставрация в последующем будет доступна средствам профилактики кариеса (щетка, зубная паста, флоссы, ополаскиватели и т.д.). При реставрации полостей 1,11 класса по Блэку профилактическое расширение проводится. [1].

При препарировании полости создаются округлые или овальные «мягкие» контуры, без острых углов. Края эмали сглаживаются, скос препарировать не обязательно. [1].

3.Изоляция. Предпочтительный способ изоляции - коффердам. Также возможно использование ватных роликов и ретракция десны с помощью ретракционных нитей.

4. Защита пульпы. Если полость не обнажает пульпу и не подходит к ней близко, использование прокладочного материала не требуется.

Не рекомендуется использовать стеклоиономерную систему тройного отверждения Vitremer для прямого защитного покрытия пульпы.

5.Установкаматрицы. Рекомендуетсяиспользоватьматрицуиклин,подходящие для конкретной реставрации на полостях II, III, IV классов по Блэку.

6.Промывание и подсушивание полости. Полость промывается дистиллированной водой и подсушивается. Дентин нельзя пересушивать, ондолженбытьблестящим!

7. Использование праймера. Праймер имеет довольно жидкую контистенцию, поэтому рекомендуется внести несколько капель праймера Vitremer™ в специальную лунку (входит в набор) (рис. 172).

Из лунки в полость праймер вносится с помощью кисточки или аппликатора (рис. 173).

Праймер наносится на поверхность эмали и дентина и втирается легкими движениями в течение 30 секунд. Необходимо использовать достаточное количество праймера, чтобы обеспечить увлажнение им всех поверхностей зуба. Для восстановления культи с применением штифтов праймер наносят также и на штифты (рис. 174).

После нанесения праймера полость не промывать!

Праймер подсушивается в течение -15 секунд при помощи воздушного шприца (рис. 175). После просушивания поверхности должны остаться блестящими.

Праймер фотополимеризуется в течение 20 секунд (рис. 176). Светоотвержденные поверхности будут выглядеть глянцевыми.

NB/ Правильное нанесение праймера принципиально важно для полученияоптимальнойадгезииVitremerкструктурезуба.Нельзя исключать этот этап! (рис. 177).

NB! Праймер светочувствителен и содержит спирт. Поэтому следует избегать попадания под рассеянный свет (хранить в темноммесМе)ииспарения(выдавливатьнепосредственноперед использованием и затем сразу же закрывать флакон крышкой).

Рис. 176. Фотополимеризация праймера

8. Расчет количества порошка и жидкости.

Банки с порошком Vitremer™ снабжены защитной печатью, которую следует полностью удалить перед использованием. Открутить крышк) Снять и выбросить печать. Снова завинтить крышку.

Рекомендуется перед использованием встряхнуть банк) порошком.Этонеобходимодляполученияоднороднойструктуры порошка, так как стекло (основной компонент порошка) представляет собой оксиды металлов, которые под своей собственной тяжестью оседают и прессуются на дне банки.

Порошок Vitremer™ чувствителен к влаге, в том числе находящейся в воздухе. Поэтому крышка банки с порошком должна быть всегда плотно закрытой. Порошок берется непосредственнопередзамешиванием.

Жидкость Vitremer™ чувствительна к свету. Поэтому банка с жидкостью Vitremer™ должна быть всегда плотно закрытой и открыватьсянепосредственнопередприменением.

Чтобы получить стандартное соотношение порошка и жидкости следуетвзятьодинаковоеколичествомерныхложечекпорошкаикапель жидкости (рис. 178).

Рис. 178.

Погрузить мерную ложечку в банку, наполнить с горкой порошком и вытащить, при этом благодаря планке на крышке удалятся излишки порошка и останется ровно 1 мерная ложка.

Чтобы получить нужный размер капель жидкости, необходимо вначале повернуть бутылочку горизонтально и дать вязкой жидкости спокойно стечь в носик бутылочки (рис. 179). Затем необходимо перевернуть флакон вертикально пипеткой вниз так, чтобы его кончик не касался блокнота для смешивания. Сжать флакон, чтобы выдавить нужноечислокапельнаблокнот(рис.180).Есликаплиполучаютсяочень большими,рекомендуется взятьпорошоксгоркой.

Если в процессе замешивания получается слишком жидкая масса, то можнодобавить порошок к жидкости или к полученной массе. В случае получения густой (сухой) консистенции массы добавлять жидкость к полученной массе не рекомендуется (необходимо провести повторное замешивание).

На начальном этапе работы рекомендуется выполнять отдельное замешиваниедлякаждойреставрации(иначеможетнехватитьрабочего времени материала).

9. Замешивание.

•Замешиваниепроизводитсянабольшомблокноте(входитвнабор) или на специальной пластине Magic Pad (рис. 181).

•( Движения — активные, раздавливающие (это необходимо для раздавливания микрокапсул с катализатором, обеспечивающий третий механизм отверждения, и получения густой однородной консистенции).

•Замешивание производится металлическим шпателем.

•Время замешивания - 45 секунд. Рабочее время при комнатной температуре (23°С) для стандартного соотношения порошка и жидкости

—3минутыотначалазамешивания.Чемвышетемпература,темкороче рабочеевремя,инаоборот.

•Рекомендуется добавлять порошок к жидкости постепенно, а не одной порцией сразу.

•В результате получается довольно плотная густая масса, напоминающая замазку (рис. 182).

•некоторым врачам замешивание может показаться трудным из-за достаточно высокой степени соотношения порошка и жидкости и достаточновысокойвязкостижидкости.

NB! для получения прочной постоянной реставрации требуется четкое соблюдение соотношения порошка и жидкости и получения в итоге густой массы, которую можно конденсировать. Это в дальнейшем определит прочность и долговечностьреставрации.Необходимопонимать,чточемболее жидкая консистенция массы получается при замешивании (большие капли жидкости и мало порошка), тем менее прочные постоянныереставрации.

NB! При использовании Vitremer™ в качестве подкладочного материала необходимо получение более жидкой консистенции массыпослезамешивания.Оптимальнымявляетсясоотношение: 1 ложка порошка и 3 капли жидкости. В отличие от Vitrebond, разработанного как лайнерная подкладка, Vitremer™ не изготавливаетсясцельюиспользованиявкачествеподкладочного материала. Однако, если врач хочет использовать материал таким образом и готов мириться с некоторым неудобством в обращении и преждевременным расходом материала, качество получается вполнеприемлемым. Адгезияк дентинуоказывается отличная даже без применения праймера. Материал замешиваетсявтечение45секунд,наноситсянадентинтонким слоем (меньше 0,5см) и полимеризуется в течение 30 секунд.

NB/Дляфиксациивнутрикорневыхконструкций(металлические анкера, стелковолоконные штифты) Vitremer™ замешивается также в более жидкой консистенции, что необходимо для нанесения его в канал на каналонаполнителе и создания тонкой пленки между штифтом и стенкой корневого канала.

10.Нанесение.

•Рекомендуется вносить замешанный стеклоиономер в полость с помощью системы канюль (входят в набор) и пистолета для Vitremer™ (рис. 183, 184, 186).

•Материал можно вносить большой порцией, заполняя одномоментно всю полость (рис. 186). Также его можно вносить несколькими порциями, конденсируя и засвечивая в течение нескольких секунд. Такой способ внесения материала определяется конкретной клинической ситуацией, в частности, при необходимости заполнить труднодоступный участок и хорошо отконденсировать материал к стенкам (например, поддесневые полости).

•При внесении материала носик канюли рекомендуется держать на дне полости, погруженным в материал, сводя к минимуму захват воздуха

иобразование пор (рис. 186). Канюлю рекомендуется выводить из полости аккуратно, без рывков, чтобы исключить отрыв материала от стенок полости.

•Вносить материал в полость можно также с помощью увлажненного металлического инструмента (например, гладилка).

11.Конденсация Vitremer™ в полости.

•Рекомендуется конденсацию проводить с помощью плотно скатанного ватного шарика, слега увлажненного водой (без избытка влаги) (рис. 187).

•Не рекомендуется использовать в этих целях металлический штопфер, так как это может привести к образованию пор в материале.

• При восстановлении фронтальной группы зубов (полости III, IV класса по Блэку) рекомендуется использовать матричную систему, вносить порцию Vitremer™ одномоментно, заполняя всю полость, полимеризацию проводить под давлением матрицы. Это позволяет хорошо адаптировать материал к тканям зуба и избежать пор в материале, (рис. 188190).

Рис. 187. Рис. 188. Конденсация Vitremer™ вполости

с помощьюувлажненноговатного шарика

12.Отверждение.

•Светополимеризация Vitremer ™осуществляется согласно табл. 18.

Табл.18.

Оттенки:

Толщинавносимойпорции:

Времяфотополимеризации:

•При восстановлении культи, при восстановлении обширных полостей (более 2 мм), при использовании металлической матрицы следует фотополимеризовать Vitremer™ в течение 40 секунд. Затем обязательно выждать 4 минуты, необходимые для самоотверждения (действует третий механизм отверждения).

•После снятия металлической матрицы можно дополнительно светополимеризовать Vitremer™ со стороны боковых граней в области межзубного промежутка (табл. 19).

Табл.19.

13.Этап шлифования и полирования.

•Окончательную отделку реставрации можно проводить сразу после фотополимеризации (40 сек) и/или самоотверждения (4 мин).

•Рекомендуется использовать мелкодисперсные инструменты (боры

сзернистостью 50 мкн, карбино-вольфрамовые боры 12-32-хгранные), резиновые силиконовые головки, систему дисков Sof-Lex (начиная со второго) и штрипсы Sof-Lex с водно-воздушным охлаждением.

14.Нанесение лака для придания блеска. Позволяет создать блеск на реставрации для лучшей эстетики и дольше сохранить цветостабильность реставрации. Этапы:

•промыть реставрацию после этапа шлифовки, полировки;

•высушить реставрацию;

•выдавить каплю лака в чистую лунку;

•с помощью кисточки равномерно покрыть реставрацию;

•светополимеризовать в течение 20 секунд;

•при восстановлении культи использовать лак для придания блеска не рекомендуется.

Лакдляприданияблескаявляетсясветочувствительным материа/гом. Поэтомунеобходимоберечьегоотпопаданияпод рассеянный свет: хранить в темном месте, выдавливать непосредственно перед использованием и затем сразу же закрывать флакон крышкой.

Причины возможного изменения цвета реставраций из Vitremer™ :

•Не соблюдение временного режима при замешивании материала;

•нетщательное замешивание;

•неплотное внесение материала (образование пор);

•использование переувлажненного ватного шарика;

•отсутствие шлифовки и полировки реставрации;

•отсутствие обработки Finishing Gloss;

•состав питьевой воды в разных регионах.

7.7.Часто задаваемые вопросы по материалу

ЗМ™ ESPE™ Vitremer™ и ответы на них

1. Одно ли и то же «кополимер Vitrebond» и «жидкость Vitrebond»? Нет. Кополимер Vitrebond — это измененная поликарбоновая

кислота, содержащаяся в жидкости Vitrebond.

2. Одно ли и то же «жидкость Vitremer™» и «жидкость Vitrebond»? Нет, но они очень близки по составу. Обе содержат кополимер

Vitrebond, НЕМА, воду и фотоинициирующие системы. Однако в жидкости Vitremer содержится более высокая концентрация кополимера Vitrebond и более низкая концентрация НЕМА и воды.

3.Можно ли заменять жидкость Vitremer на жидкость Vitrebond в системе Vitremer?

Нет, это не рекомендуется.

4.Что общего между праймером Vitremer™ и многоцелевым праймером Scotchbond™ и чем они отличаются?

Оба содержат в сходной концентрации кополимер Vitrebond и Н ЕМА. Однако праймер Vitremer также содержит этанол как подсушивающий элемент и фотоинициаторы, благодаря которым возможно светоотверждение. Многоцелевой праймер Scotchbond™ не содержит ни этанола, ни фотоинициирующей системы, т.о. не светоотверждаем.

5.Каково стандартное соотношение порошок/ жидкость?

2,5/ 1 по весу. Чтобы получить такое соотношение, следует взять одинаковое количество мерных ложечек порошка и капель жидкости.

В силу неточности такой системы расчета количества, реально получаемое соотношение порошка и жидкости наверняка будет варьироваться. Кроме того, многие стоматологи имеют обыкновение замешивать порошково-жидкостные системы по своему усмотрению до консистенции, нужной в каждом конкретном случае, и ценят эту гибкость.

112 Глава 7

В таблице 20 показаны ключевые свойства стеклоиономера Vitremer™ при трех различных соотношениях порошка и жидкости. Можно заметить, что хотя средние значения могут меняться в зависимости от соотношения в замеси, оптимальные свойства достигаются по всему диапазону.

Следует также отметить, то соотношение ниже 2,2/1 дает весьма текучую консистенцию, которую многие стоматологи нашли неподходящей для использования в реставрациях. Соотношение свыше 2,8/1, наоборот, дает слишком густую консистенцию, создающую трудности для смешивания и потому нежелательную.

6. Какова консистенция иономера Vitremer™?

При замешивании в стандартном соотношении порошка и жидкости 2,5/1 - достаточно густая, напоминающая замазку. Тем, кто до этого использовал капсулированные стеклоиономерные материалы, Vitremer™ может показаться по контрасту слишком плотным. По сравнению с композитами, Vitremer может показаться более мягким и, более липким.

7. Крепится ли Vitremer™ сам к себе?

Да. Исследования показывают, что прочность связи иономера Vitremer™ с отвержденным, свободным от загрязнений мономером Vitremer™ - около 8 МПа.

8. Крепится ли Vitremer™ сам к себе в случае загрязнения слюной? Да. Исследования показывают, что можно нанести дополнительный слой иономера Vitremer поверх отвержденного слоя, даже если он был испачкан слюной. Загрязнение следует смыть, затем высушить

поверхность иономера и нанести дополнительный материал.

9. Прошел ли Vitremer™ гистологическое исследование?

Да. Исследования были проведены в Стоматологическом Центре Forsyth (Бостон, штат Массачусетс) под руководством Д-ра И. Леона Догона, а также в Университете Алабама (Бирмингем, штат Алабама)

под руководством Д-ра Чарльза Ф. Кокса. Исследования были произведены на обезьянах, с праймером и без, в соответствии со Стандартом ISO 7405. Протокол включает в себя убийство животных через 3-5 дней, через 1 месяц и через 3 месяца.

Результаты показывают, что ни в одном из случаев иономер тройного отверждения не вызвал отрицательной реакции пульпы. Исследователи из Центра Forsyth представили результаты опытов на собрании Международной Ассоциации Стоматологических Исследований в Глазго, в Шотландии, в июне 1992г., под номером 68.

10. Каков механизм связи иономера Vitremer™ к структуре зуба? Стеклоиономерная система тройного отверждения Vitremer™ имеет в основе химическую формулу Vitrebond. На основании клинических

исследований Пауэлл и др. утверждают, что система Vitrebond, использованная как прокладочный материал и покрытая композитом, давала 100% ретенцию в реставрациях класса V в течение 3 лет. В общем, стеклоиономеры давали хорошие результаты в отношении клинической ретенции, по сравнению с системами на композитной основе, хотя при любом сравнении прочности связи в искусственных условиях адгезивные связующие материалы дают лучшие результаты. Поскольку считается, что материалы, связующие с дентином, на чисто пластмассовой основе, связывают чисто механически, только адгезия стеклоиономеров к подложке зубов должна включать в себя какие-то дополнительные механизмы. Также интересно отметить, из исследований Прати и др., что гидростатический напор внутри пульпы не влияет на прочность связи Vitrebond с дентином. Это объясняется тем, что растворимая в воде поликарбоновая кислота в составе Vitrebond способна поглощать всю влагу, выделяемую дентином, т.о. аннулируя ее влияние, разъединяющее налегающие слои.

Одно из основных правил для получения хорошей прочности адгезии

— соединять поверхности с равнозначной поверхностной энергетикой. Другое правило: материал должен глубоко смачивать подложку, к которой он крепится. В стеклоиономерной системетройного отверждения Vitremer кислотный, маловязкий праймер изменяет смазаннй слой и увлажняет структуру зуба, создавая ровную, устойчивую поверхность, идеально подходящую для принятия стеклоиономерной смеси. Кислотному полимеру в составе праймера присуще сильное притяжение к поверхностям дентина и эмали. Светоотверждение праймера смешивает метакрулатные группы полимера и создает единую поверхность, готовую для размещения иономерной смеси. При нанесении смеси Vitremer™ на праймер поликислота в составе праймера вступает в реакцию с фторалюмосиликатным стеклом в составе стеклоиономерной смеси. Т.о. праймер становится частью стеклоиономерной реставрации.

7.8. Алгоритм пломбирования жевательной группы зубов с применением "сэндвич-техники" в комбинации Filtek ™ Supreme и Vitremer™ на примере клинического случая №8

Клинический случай №9 (рис. 191.)

Объективно: Зуб 2.6. - старая реставрация окклюзионно-небно, нарушение краевого прилегания, рецидив кариеса по всему периметру пломбы. Скрытая кариозная полость медиально.

Определен цвет зубов, соответствует оттенку А2 по шкале Вита

Рис.191.

Исходнаяклиническая

ситуация

Обоснованиевыбораметодикипломбирования.

В данном клиническом случае выбор применения «сэндвич-техники» («закрытый» сэндвич) обоснован объемом кариозной полости (после препарирования объем отсутствующего дентина значительный, полость обширная, «кратерообразная»).

Во-первых, данная методика позволит за счет использования Vitremer™ значительно сократить рабочее время, т.к. Vitremer™ вносится одномоментно, одной порцией большого объема до дентинно-эмалевой границы.

Во-вторых, не создается полимеризационный стресс и напряжения в твердых тканях зуба, значительно снижается полимеризационная усадка композитного материала, что обеспечивает стабильность краевого прилегания в дальнейшем.

В-третьих, обеспечивается кариесостатический эффект. В-четвертых, поскольку Vitremer™ полностью перекрывает дентин

зуба толстым слоем риск возникновения дебондинга, постоперационной чувствительности и возникновения микроподтеканий на границе «дентин-пломба» сведен к минимуму.[2].

Этапы работы:

1. Проведение профессиональной гигиены или очистка поверхности зуба с помощью щетки и пасты Clean Polish (KerrHawe).

2. Определение цвета будущей реставрации и подбор оттенков

материала. Для работы потребуются Vitremer™ оттенок A3 и Filtek Supreme оттенки А2В, А2Е.

3.Проведена инфильтрационная анестезия Sol.Ubestezin.

4.Установлен коффердам.

5.Механическая обработка полости. Удалены старые реставрации. Этап некротомии проведен под контролем кариес-маркера (рис. 192, 193).

Рис.192. Рис.193.

В области эмали удалены только некротические ткани, окончательная обработка эмали (сглаживание, скашивание) на этом этапе не проводится, так как после применения праймера Vitremer™ перед использованием композита потребуется повторная обработка эмали для его удаления с поверхности эмали.

Полость после обработки обширная. Объем отсутствующего дентина значительный. Дно и стенки полости плотные, склерозированные. Пигментированный дентин плотный, не прокрашивается кариесмаркером, удаления не требует. Применение кальцийсодержащих подкладок в данном случае не требуется (рис. 194).

Рис. 194.

Вид полости после обработки

6. Нанесение праймера. Перед использованием Vitremer™ дентин нельзя пересушивать, он должен быть слегка влажным, «искрящимся».

Проведена обработка праймером всех стенок полости в течение 30 секунд. Праймер подсушен и фотополимеризован в течение 20 секунд.

NB!Вслучае использования калъцийсодержащей подкладки перед применением праимера необходимо перекрыть ее стеклоиономерной изолирующей подкладкой (например, Vitrebond), что связано с содержанием спирта в праймере и возможнымразрушениемкальцийсодержащейподкладки.

7. Внесение в полость Vitremer™. В полость внесен Vitremer™ до дентино-эмалевой границы, отконденсирован с помощью увлажненного ватного шарика. Фотополимеризован в течение 40 секунд. Поскольку полость более 2 мм, время самоотверждения - 4 минуты (необходимо подождать 4 минуты для гарантированного отверждения всего объема материала -3-ий механизм отверждения). 069 052

Рис. 195, 196.

Вид полости после восстановления полости материалом Vitremer™

8. Окончательная отделка эмали (сглаживание, скашивание).

Удаляются избытки Vitremer со стенок и дна полости с учетом толщины вносимого в дальнейшем композита (толщина всего объема композита должна быть не менее 2 мм) (рис. 197).

Рис. 197.

Уудаление избытка Vitremer™ no необходимости, Vitremer™ должен доходить до дентиноэмалевой границы

Производится окончательная обработка (сглаживание, скашивание) эмали с помощью мелкозернистых боров (50 мкм) с водно-воздушным охлаждением для удаления всех микрошероховатостей на эмали и слоя праимера, оставшегося на эмали (рис. 198, 199).

9. Внесение и полимеризация адгезивной системы.

В дальнейшем для пломбирования композитом рекомендуется использовать адгезивную систему 5 поколения. В данной клинической ситуации использовался ЗМ™ ESPE™Adper™ Single Bond.

Гель для протравливания наносится на стенки эмали и на всю поверхность реставрации из Vitremer на 15-30 секунд. Рекомендуемое время протравливания СИЦ Vitremer™ не более 30 секунд [2]. Рекомендуемое время протравливания эмали — 15-30 секунд. Гель для протравливания делает поверхности эмали и Vitremer™ микрошероховатыми. Используемый в дальнейшем адгезив затекает в образовавшийся микрорельеф эмали и поверхности Vitremer™ , образуя прочное микромеханическое соединение между композитом, эмалью и поверхностью Vitremer™ (рис. 200).

Рис. 200.

Нанесение геля для протравливания на эмаль и поверхность Vitremer™