Основы наноелектроники / Основы наноэлектроники / ИДЗ / Книги и монографии / Расширение возможностей эстетической реставрации зубов. Нанокомпозиты (Дубова), 2005, c.150

М Е Д И Ц И Н С К И Й ФАКУЛЬТЕТ

Осуществляет набор абитуриентов на новый учебный год по специальности 040400 "СТОМАТОЛОГИЯ"

Подготовка студентов на медицинском факультете соответствует Государственному стандарту высшего профессионального образования.

Программа обучения позволяет глубоко осваивать фундаментальные науки. Высококвалифицированные преподаватели биологического, химического, физического, психологического, иностранных языков и других факультетов СПбГУ обеспечивают подготовку специалистов международного уровня.

Изучение клинических дисциплин осуществляется на специализированных кафедрах, студенты с первого курса приобретают опыт научных исследований на базе профильных научно-исследовательских институтов. В процессе обучения широко используется современное и уникальное оборудование клинических баз факультета.

Реализация индивидуальных способностей студентов в рамках факультативного обучения способствует формированию высокообразованной и интеллигентной личности.

Выпускники факультета становятся высокопрофессиональными специалистами в области медицины и востребованы как в России, так и за рубежом.

Пообщепрофессиональнымиклиническимдисциплинамподготовка студентов-стоматологов проводится на базе стоматологического центра «Джулио». Центр на протяжении 10 лет тесно сотрудничает с ведущими мировыми производителями современной стоматологической продукции: ЗМ ESPE, Kerr, Dentsply, Ivoclar, Anthos. Это позволило оснастить его новейшим технологическим оборудованием, позволяющим проводить диагностику и лечение на высочайшем уровне европейских стандартов.

Для проведения теоретических, фантомных и практических занятий СЦ «Джулио» оборудован современным лекционным и стоматологическим оборудованием, что открывает перед студентами возможности для более глубокого изучения теоретических дисциплин и получения практических

навыков по новейшим технологиям и методам лечения современной стоматологии. Дружеские отношения с мировыми Университетами, медицинскими центрами, фирмамипроизводителями дают возможность студентам участвовать в программах творческих встреч, в поездках для обмена опытом с коллегами по всему миру.

Учебные планы и вся система обучения нацелены на то, чтобы выпускники факультета были востребованы, а уровень подготовки соответствовал международному образовательному стандарту подготовки врачей.

В учебном процессе используются все современные методы обучения:

ББК 56.6 Д79 ;

Р е ц е н з е н т ы :

д-р мед. наук, проф. А.В. Цимбалистов (С.-Петерб. МАЛО), д-р мед. наук, проф. В. А. Румянцев (Тверская гос. мед. академия)

Печатаетсяпорешениюредакционно-издательскогосовета медицинскогофакультета С.-Петербургскогогосударственногоуниверситета

Дубова М.А., Салова А.В., Хиора Ж.П.

Д79 Расширение возможностей эстетической реставрации зубов. Нанокомпозиты: Учеб. пособие. — СПб., 2005. — 144 с.

ISBN 5-288-03679-9

Пособие посвящено актуальному вопросу повышения качества эстетических реставраций зубов на основе использования самых современных реставрационных материалов - нанокомпозитов.

Настоящее пособие включает объемный теоретический материал (представлен анализ свойств и возможностей нанокомпозитов) и большой практический раздел. Рассмотрено множество клинических ситуаций с подробным описанием особенностей и специфики этапов работы.

Пособие предназначено для студентов-стоматологов, преподавателей стоматологических факультетов, практических врачей, желающих расширить свои возможности в эстетической реставрации зубов.

ББК 56.6

По вопросам приобретения книги и обучения обращаться по телефону: (812) 373-49-70

ОГЛАВЛЕНИЕ

s

Введение

Эстетическая стоматология требует внимательного осмотра, терпения и тщательного соблюдения существующей методологии. Однако окончательный эстетичный результат не может быть достигнут без соответствующей подготовки врача-стоматолога и применения правильно выбранных пломбировочных материалов и инструментов.

При проведении эстетических реставраций совершенно необходима смена образа мыслей — врач должен представить себя ученымхудожником, который целиком и полностью понимает естественные физические, химические, оптические законы, сочетает их с имеющейся клинической ситуацией, умело подбирая реставрационные материалы и необходимые методики. Все эти условия необходимы для достижения единственной цели — суметь воспроизвести всю красоту и естественность, свойственные натуральному зубному ряду. Чтобы в результате получилась высокоэстетическая, биофункциональная реставрация, которая идеально бы подошла к структурам окружающих натуральных зубов, деснам и губам.

Технология композиционных материалов в стоматологии находится в стадии постоянного усовершенствования. Появляются новые материалы с улучшенными физическими и оптическими свойствами, которые требуют применения новых методик. К сожалению, не все врачи успевают вовремя ознакомиться с правильным применением современных материалов. Поэтому становится совершенно необходимо и актуально появление соответствующих обучающих пособий и практических курсов.

Данное учебное пособие посвящено применению нового реставрационного материала — нанокомпозита Filtek™ Supreme компании ЗМ ESPE. Композиционные материалы на основе нанотехнологии, у которых в качестве наполнителя выступают частицы "наноразмера", обладают новыми уникальными свойствами. Нанокомпозиты появились на рынке совсем недавно, но уже обрели большую популрность среди врачей-стоматологов.

Появление нанокомпозитных реставрационных материалов стало возможным благодаря развитию нанотехнологням. Нанотехнологии — отрасль науки относительно новая и имеет большое будущее. Поэтому данному направлению посвящена целая глава издания, в которой подробно представлен общенаучный анализ перспектив развития этой отрасли науки в целом. Изложены такие вопросы, как что такое нанотехнологии, их применение в медицине и, в частности, в стоматологии, воздействие наночастиц на свойства материалов.

Также в данном пособии рассматриваются предпосылки создания Filtek™ Supreme, химическая структура, определяющая его свойства и клиническое применение.

В данном пособии подробно изложены практические аспекты применения Filtek™ Supreme, которые основаны на двухлетнем опыте его клинического применения. Рассмотрено использование этого материала при прямой эстетической и функциональной реабилитации фронтальных и жевательных зубов. Представлен полный алгоритм применения в различных клинических ситуациях, а также возможные варианты его сочетания с другими пломбировочными материалами, в частности, со стеклоиономерами (ЗМ™ ESPE™ Vitremer™).

Полимерномодифицированный стеклоиономерный цемент тройного отверждения Vitremer™ имеет чрезвычайно широкую популярность среди практикующих врачей-стоматологов и является одним из наиболее расходуемых материалов на клиническом приеме. Поэтому в главе №7 подробно изложены преимущества Vitremer™, которые определяют его столь широкое использование, состав, свойства, практические нюансы клинического применения, а также подробности и особенности «сэндвич-техники» в комбинации Vitremer™ с нанокомпозитом Filtek™ Supreme на примере клинических случаев.

Пособие содержит много фотографий с описанием разнообразных клинических ситуаций.

Надеемся, что данное пособие поможет практическому доктору быстрее адаптироваться к применению новых технологий в эстетической стоматологии, связанных с появлением нового поколения композиционных материалов — нанокмпозитов.

Желаем вам творческих успехов!

М.А. Дубова

Глава 1

ГЛАВА 1 Композиционные пломбировочные материалы

1.1.Полимерные пломбировочные материалы

Полимерные (пластмассовые) пломбировочные материалы — материалы на основе полимеров или сополимеров, отверждение которых происходит в результате полимеризационных процессов.

Существует несколько классов полимерных пломбировочных материалов:

-композиционные материалы (композитные материалы, композиты);

-компомерные материалы (компомеры);

-ормокеры (Organically Modified Ceramic - органическая модифицированная керамика).

1.2.Композиционные материалы

В2003 году созданы композиционные пломбировочные материалы на основе нанотехнологий.

В1958 году Rafael L. Bowen (США) обнаружил, что продукт реакции бисфенола с глицидилметакрилатом (Bis-GMA) твердеетсучастиемкатализаторавтечениеЗмин.Полученный

в результате химической реакции первый композиционный материал имел полимеризационную усадку околоЗ %.

Композиты — полимерные пломбировочные материалы, состоящие из трех компонентов: органической матрицы (акриловые и эпоксидные смолы), неорганического наполнителя — 50% по массе и поверхностноактивного вещества — силана. Эти материалы не обладают химической адгезией к тканям зуба и используются с адгезивными системами IV, V, VI поколений.

1.2.1.Основной состав композиционных материалов

1. Органическая матрица. В качестве основы используются мономеры Bis-GMA (бисфенолглицидилметакрилата), UDMA (уретан диметилметакрилата), D3MA (декандиолдиметакрилата), TEGDMA (триэтиленгликолметакрилата) и др. Полимерная матрица также содержит: ингибитор полимеризации, для удлинения сроков хранения материала и увеличения времени работы; катализатор, который обеспечивает начало полимеризации материала; ультрафиолетовый стабилизатор (для уменьшения изменения цвета материала);

Композиционные пломбировочные материалы

ко-катализатор (в композитах химического отверждения) или фотополимеризатор (в светоотверждаемых композитах).

2.Неорганический наполнитель - плавленый и кристаллический кварц, алюмосиликатное и борсиликатное стекло, двуокись кремния и

т.д - повышает твердость материала, уменьшает полимеризационную усадку, предотвращает деформацию органического матрикса, снижает коэффициент теплового расширения, улучшает эстетические свойства материала и уменьшает адсорбцию воды. Свойства композита зависят от размера частиц наполнителя, состава и формы частиц (сферическая, треугольная, многоугольная, ромбовидная и т.д.).

3.Поверхностно-активные вещества (силаны) - это замещенные эфиры кремниевой кислоты, содержащие винильные группы (винилалкоксисиланы).Они необходимы для полноценного соединения органического матрикса и неорганического наполнителя. Эти вещества повышают прочность и износостойкость материала, снижают водопоглощение и улучшают его химические свойства. Служат для обработки неорганических наполнителей.

1.2.2.Классификация композиционных материалов

1.Поразмеру частиц наполнителя:

•макронаполненные (размер частиц - 8-12 мкм и более);

•мининаполненные композиты - с малыми частицами (размер частиц - 1—5 мкм);

•микронаполненные (размер частиц - 0,04—0,4 мкм);

•макрогибридные (смесь частиц различного размера: 0,04-0,1 и до 8-12 мкм);

•микрогибридные (смесь частиц различного размера: 0,04-0,1 и до 1-5 мкм);

•гибридные тотально выполненные композиты (смесь частиц различного размера: 5-8 мкм; 1-5 мкм; 0,01-0,1 мкм)

•наногибридные (смесь частиц размером от 0,004 до 3 мкм).

2.Поспособуотверждения:

•химического отверждения;

•светового отверждения;

•двойного отверждения (химического и светового).

3.По консистенции:

•обычной консистенции;

•текучие;

•пакуемые (конденсируемые).

4.По назначению:

•для пломбирования жевательной группы зубов;

•для пломбирования фронтальной группы зубов;

•универсальные композиты.

Глава 1

1.3. Свойства композиционных материалов с различным типом отверждения

1.3.1. Композиционные материалы химического отверждения

Композиционые материалы химического отверждения представлены в следующем виде: паста-паста, порошок-жидкость, паста-жидкость. Катализирующая паста содержит перекись бензоила, основная паста - третичные амины.

Положительныесвойства:

•равномерность полимеризации;

•простота применения;

•минимальное время изготовления реставрации.

Отрицательныесвойства:

•требуют смешивания компонентов, в результате чего возможна пористость материала;

•сложность в приготовлении и работе: трудно рассчитать количество материала, необходимое на реставрацию; компоизты меняют вязкость в процессе работы;

•реставрация с течением времени темнеет («аминовое окрашивание» из-за остающихся в материале непрореагировавших активаторов);

•низкая износостойкость;

•невысокие эстетические свойства.

1.3.2. Композиционные материалы светового отверждения

В1977годуDartидр.создалипломбировочныйматериал,который полимеризовалсявидимымсветомсдлинойволны400-500нм.Это позволило добиться более полной полимеризации композита и улучшитьегохимико-физическиесвойства.

Положительныесвойства:

•высокая степень готовности к применению, не требуют замешивания,

•обладают хорошими рабочими характеристиками: более прочные

иэстетичные по сравнению с композитами химического отверждения; не меняют вязкости в процессе работы; возможность моделирования пломбы длительное время; контролируемое отверждение; быстро, глубоко и надежно полимеризуются; обладают цветостабильностью (на данную характеристику влияет качество полировки);

•экономичны в использовании.

Отрицательныесвойства:

• увеличение затраченного времени на реставрацию;

•при избыточной плотности (мощности) светового потока фотополимеризатора возможность увеличения полимеризационной усадки пломбировочного материала, возникновение полимеризационного стресса - появление напряжений на границе пломбы с зубом в процессе полимеризации, возникновение эффекта «дебондинга» (нарушение связи между пломбой и зубом);

•высокая стоимость пломбировочного материала и фотополимеризующих устройств.

1.3.3. Свойства композитов с различным размером частиц наполнителя

Представители - в табл. 2 и 3 (стр. 17). Свойства композиционных материалов зависят от размеров частиц наполнителя. Образное сравнение композитов с встречающимися в природе явлениями проиллюстрировано на рисунках 1-4 14].

Свойства макронаполненных композиционных материалов

Положительныесвойства:

•достаточная прочность;

•рентгенконграстность;

•удовлетворительные оптические свойства;

Отрицательныесвойства:

•плохая цветостойкость;

•высокая шероховатость поверхности из-за плохой полируемости и, как результат, вероятность быстрого накопления зубного налета;

•высокая абразивная износостойкость.

Показания к применению:

•пломбирование полостей I, II классов на участках, где нет высоких эстетических требований;

•моделирования культи зуба под коронку.

Свойства микронаполненных композиционных материалов

Положительныесвойства:

•хорошая полируемость;

•хорошие эстетические свойства;

•низкая абразивная износостойкость;

Отрицательныесвойства:

•недостаточная механическая прочность;

•высокий коэффициент термического расширения.

Показания к применению:

•высокие этетические требования при пломбировании кариозных полостей III-V классов;

•высокие этетические требования при лечении некариозных поражений (клиновидных дефектов, эрозии эмали, гипоплазии и др.).

композитовсмакронаполнителями: Антлантическогоокеана,состоящее

1.3.4.Свойства гибридных композиционных материалов

Эти материалы сочетают положительные и отрицательные свойства макро- и микронаполненных композиционных материалов. Свойства зависят от размера введенных в состав микронаполненного композита частиц — большого размера — 8-12 мкм (макрогибридные композиты), малого рамера — 1-5 мкм (микрогибридные композиты), одновременно большого и малого размера (тотально выполненные композиты), сверхмалого размера - до 0,0004 мкм (наногибридные). Введение в материал с хорошими эстетическими свойствами частиц большого и малого размера повышает его механическую прочность, абразивную износостойкость, приближает его КТР к значениям коэффициента термического расширения твердых тканей зубов. Введение частиц сверхмалого размера улучшает эстетические качества материала (в том числе — его прозрачность) при сохранении хороших прочностных характеристик. Представители - в табл. 4 (стр. 17).

Размер частиц наполнителя композиционного материала определяет его прочностные, эстетические (полируемость, степеньрассеивания света) свойства.

Наномеры — неассоциированные частицы размером 2075 нм (0,020-0,075 мкм).

Нанокластеры-агломератынаноразмерныхчастиц. Показания к применению.

Гибридные композиты считаются универсальными пломбировочными материалами, но в ряде случаев реставрации полостей II, IV, V классов не всегда эффективны в связи с недостаточно идеальной поверхностью композиционной пломбы (за исключением наногибридных композитов).

1.3.5. Свойства микрогибридных композиционные материалы

Обладают хорошими физико-химическими качествами, они устойчивы к отлому, имеют низкое водопоглощение, КТР приближен к КТР твердыхтканей зуба, обладают высокой сопротивляемостью при изгибе и сдавливании, рентгеноконтрастны. Представители - в табл. 5 (стр. 18).

Положительныесвойства:

•высокие эстетические свойства;

•хорошая полируемость;

•цветостабильность реставраций;

•большая шкала оттенков;

•простая методика применения.

Показания к применению:

•эстетические реставрации всех полостей по Блэку;

•изготовление виниров;

•починка сколов металлокерамики и керамики;

•техника "ламинирования" (микрогибрид — микрофил).

Глава 1

1.4.Общие клинические рекомендации

Показания к применению композиционных материалов следующие:

•реставрация кариозных поражений, включая все полости по Блэку;

•некариозные поражения;

•аномалии формы и цвета зубов;

•травмы зубов;

•изменения зубов по цвету;

•коррекция формы зубов;

•герметизация фиссур.

Общие противопоказания к использованию композиционных материалов:

•неудовлетворительная гигиена полости рта;

•бруксизм;

•патологический прикус;

•повышенная стираемость твердых тканей зубов;

•патология тканей пародонта;

•поддесневая полость;

•профессиональные вредности.

Относительные противопоказания к применению композиционных материалов:

•кариозная полость более 1/2 объема твердых тканей коронки зуба;

•кариозная полость «уходит» под десну;

•металлическая коронка зуба-антагониста;

•отсутствие зубов в боковых отделах.

Последовательностьналоженияпломбы изкомпозиционного материала:

1.Удалить налет на зубе, который подлежит лечению, и на соседних 2-4-х зубах.

2.Определить цвет зуба.

3.Отпрепарировать кариозную полость и провести медикаментозную обработку.

4.Изолировать операционное поле ватными валиками или изолирующей системой (коффердам).

5.При необходимости наложить подкладку для изоляции пульпы.

6.Тотальное протравливание и бондинг адгезивной системой.

7.Заполнение полости слоями композита.

8.Проведение шлифовки и полировки.

9.Проведение финишного «отсвечивания» реставрации (при использовании светоотверждаемого композита).