продуктивным кашлем, постоянными разнокалиберными влажными хрипами в легких (в течение нескольких месяцев) при наличии 2–3 обострений заболевания в год на протяжении двух лет подряд, при этом должны быть исключены другие заболевания, протекающие с синдромом бронхита. Диагностика бронхоэктазов базируется на результатах бронхографии и компьютерной томографии. Морфологические изменения, которые представлены смешанными или цилиндрическими бронхоэктазами, определяются чаще в одном легком и локализуются преимущественно в нижних долях. Признаки воспалительного процесса в бронхиальном дереве подтверждаются результатами бронхоскопии.

11

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ

До появления цифровой техники долгое время были широко распространены механические спирометры, чаще всего водяные. В них выдыхаемый воздух попадал в цилиндр, помещенный в сосуд с водой.

Рисунок 3 – Схема водяного спирометра (а) и его сигналы (б и в)

1–входная линия; 2–вода; 3–цилиндрическая емкость с двойной стенкой; 4–нить; 5,6– ролики; 7–преобразователи угловых перемещений ролика; 6,8–самопишущий вольтметр или цифровое устройство обработки и отображения информации; 9–барабан с диаграммной бумагой; 10–зажим; 11–узел клапанов; 12,14–клапаны; 13–фильтр; 15– чернильница с пером; 16–противовес; 17–колокол; 18–выходная линия.

Результаты исследований на собственно разработанном водном спирометре хирург Джон Хатчисон опубликовал в еще 1846 году. Он изобрел градуированный колокол, перевернутый в воду, в котором было отверстие для выдыхания воздуха (рис. 4). Хатчинсон исследовал жизненно важные параметры дыхания у более чем 4000 человек. Он показал линейную (прямую) зависимость жизненной емкости легких от роста и

12

обратную связь между ЖЕЛивозрастом.ТакжеХатчисондоказал,что ЖЕЛобследуемых им групп людей не связана с весом ни на какой заданной высоте.

Рисунок 4 – Спирометр Хатчисона

А. Салтер в 1866 году добавил к спирометру кимограф, то есть прибор, графически регистрирующий физиологические процессы, что позволяло производить более быструю оценку полученных данных. При выдохе цилиндр перемещался вверх, и соединенное с ним записывающее устройство оставляло на движущейся бумаге график зависимости объема от времени. Т.Г. Броди в 1902 году был первым, кто разработал сухой спирометр с преобразователем воздушного потока (dry bellow wedge); его предшественником был А. Флейш, спирометр которого использовался до последнего времени, то есть до внедрения автоматических спирографов. Тисо в 1904 году ввел закрытую циркулирующую модель спирометра. Как следствие, в течение многих лет использовали спирометры довольно простойсистемы,то есть измеряющиеобъемлегких сиспользованиемзакрытого контура, в котором дыхание осуществляется в замкнутом объеме. Изменение объема легких регистрировали по изменению объема цилиндра, соединенного с откалиброванным вращающимсябарабаном.Обследованиенатакихприборахбылотрудоёмкимитребовало ручного расчёта параметров.

13

КЛАССИФИКАЦИЯ

Типы вентиляционных нарушений

Выделяют три типа вентиляционных нарушений:

1.Обструктивный тип – связан с нарушением прохождения воздуха по бронхам (повышение аэродинамического сопротивления в бронхах);

2.Рестриктивный – тип связан со снижением способности легочной ткани к растяжению при дыхании.

3.Смешанный тип – обструктивные и рестриктивные нарушения регистрируются одновременно.

Обструктивный тип вентиляционных нарушений (ОТВН) связан с затруднением прохождения воздуха по бронхам.

Причины ОТВН:

1.Спазм гладкой мускулатуры бронхов;

2.Воспалительная инфильтрация и отек слизистой бронхов;

3.Увеличение количества вязкого секрета в бронхах;

4.Деформация бронхов;

5.Опухоли бронха, инородные тела и др.;

6.Экспираторный коллапс мелких бронхов.

Рестриктивный тип вентиляционных нарушений (РТВН) характеризуется ограничением способности легких изменять свой объем.

Причины РТВН:

1.Заболевания органов дыхания:

•инфильтративные изменения легочной ткани;

•пневмосклероз;

•уменьшение объема функционирующей паренхимы легкого (резекция легкого, ателектаз, врожденная гипоплазия легкого);

•заболевания плевры, ограничивающие экскурсию легкого.

14

2.Внелегочные нарушения:

•изменения грудной клетки (кифосколиоз, деформация позвоночника и грудной клетки);

•нарушения деятельности дыхательной мускулатуры;

•левожелудочковая недостаточность (венозная гиперемия легкого);

•увеличение объема брюшной полости, приводящее к ограничению подвижности диафрагмы (асцит, метеоризм, беременность).

В большинстве случаев имеется преобладание какого–либо одного вида нарушений.

Методы регистрации вентиляционных нарушений

Спирография (спирометрия) – основана на выявлении работоспособного состояния органов дыхания. Измерение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) с помощью спирометра. Помогает сделать заключение о том, какая именно область поражена, как сильно снизились функциональные показатели и в какой мере опасны данные отклонения.

Спирометрическая проба с бронхолитиками – выполняется для оценки реверсивности препятствия. Помогает распознать отличия ХОБЛ от астмы и указать стадию развития заболевания.

Пикфлоуметрия – измерения максимальной (пиковой) объемной скорости выдоха (ПСВ, л/мин) во время форсированного выдоха после максимально полного вдоха с помощью пикфлоуметра.

Бодиплетизмография – исследования ФВД при помощи сравнения результатов спирографии и показателей механических вариаций грудной клетки в период всего цикла дыхания. Позволяет обнаружить реальный объем легких, который не отображается при спирометрии.

Пневмотахометрия – измерение проходимости путей дыхания. Проводится при помощи специального прибора, который определяет объемную скорость потока

15

вдыхаемого и выдыхаемого воздуха на протяжении дыхательного цикла. В основном применяется для исследования заболеваний в хронической форме.

Исследование дыхательного усилия – описывает отклонение максимальной скорости попадания воздуха в легкие при усиленном вдохе и выдохе, тем самым помогает оценить положение бронхиальной проходимости.

Исследование диффузионной способности легких – выявляет показатель способности легких транспортировать кислород в кровь человека. Считается значимым методом диагностики, поэтому включен в список обязательных исследования ФВД при интерстициальных и диссеминированных недомоганиях легких. Далее подробнее остановимся на самых широко используемых методах.

16

НАИБОЛЕЕ ИЗВЕСТНЫЕ ПРОИЗВОДИТЕЛИ И МОДЕЛИ

Производители:

•GRANSHORN

•MICRO MEDICAL

•MIR (Италия)

•Schiller

•BTL

•Riester

Рисунок 5 – MIR Spirolab III

17

Рисунок 6 – MIR Spirolab II Smart

Рисунок 7 – MICRO MEDICAL MICROLOOP

18

Рисунок 8 – SCHILLER SPIROVIT SP–1

Рисунок 9 – Спирометаболограф Спиролан–М

19

ЦЕНЫ НА РЫНКЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ

20