1.2 Предупреждение бронхолегочной дисплазии как варианта хронической обструктивной патологии легких у детей
«Бронхолегочная дисплазия (бронхопульмональная дисплазия, БЛД) является вариантом хронической обструктивной патологии легких у детей раннего и дошкольного возраста, сопровождающейся необратимым нарушением проходимости дыхательных путей, представляет серьезную проблему современной медицины вследствие своей тяжести, а также недостаточного знакомства врачей с данной патологией» [3]. В 1995 г. БЛД была включена в отечественную Классификацию клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей и определена как приобретенная хроническая обструктивная патология легких, развивающаяся вследствие респираторного дистресс–синдрома (РДС) новорожденных и/или искусственной вентиляции легких (ИВЛ). По современным данным, БЛД обнаруживается у 15–38% детей раннего возраста, родившихся с массой тела менее 1500г и нуждавшихся в ИВЛ в связи с РДС новорожденных. Необходимый контроль за такими параметрами как проходимость дыхательных путей, изменение реактивности легких, гиперчувствительность дыхательных путей, гипоксемия возможно осуществить на базе существующих методик ФВД.
БЛД в IV стадии является вариантом хронической обструктивной патологии легких (ХОБЛ) у детей. ХОБЛ у лиц зрелого возраста характеризуется медленно прогрессирующей необратимой бронхиальной обструкцией с нарастающими явлениями дыхательной недостаточности.
Известно, что хронический обструктивный бронхит, в конечном счете приводящий к формированию ХОБЛ, в течение 10–15 лет протекает бессимптомно, однако возможно раннее обнаружение патологии при систематическом наблюдении за состоянием легких.
1.3 Контроль изменений вентиляционной функции легких у детей, находившихся на искусственной вентиляции легких в неонатальном периоде
«Проспективные наблюдения за 68 детьми, находившимися на ИВЛ в периоде новорожденности, позволили установить, что у 51 (75%) из них уже на первом году жизни отмечалась высокая заболеваемость острыми респираторными заболеваниями» [3]. У 14 развилась бронхолегочная дисплазия (БЛД), сопровождавшаяся повторными бронхообструктивными проявлениями на 1–м году жизни. К 4 годам бронхолегочная дисплазия трансформировалась: у 3–х детей – в бронхиальная астма, у 5 – в рецидивирующий бронхит; 3–ое детей вошли в группу часто и длительно болеющих ОРЗ, 1 ребенок с тяжелым течением бронхолегочной дисплазии погиб в возрасте 2,5 лет от повторной пневмонии, 2–е детей (с легким течением бронхолегочной дисплазии) в возрасте старше 1 года болели редко (острое респираторное заболевание 1–2 раза в год).
«Структура бронхолегочной патологии у наблюдаемых нами детей в дошкольном возрасте (с учетом патологии, сформировавшейся у детей с БЛД) выглядит следующим образом: бронхиальная астма – 8 (11,6%) детей; аллергический бронхит – 5 (7,4%); рецидивирующий бронхит – 8 (11,6%); рецидивирующий ларингит – 3 (4,4%), частые ОРЗ – 14 (20,6%), повторные пневмонии – 1 (1,5%). Остальные двадцать девять детей вошли в группу редко болеющих» [3].
Рисунок 1 – Диаграмма "Структура бронхолегочной патологии"
Функцию внешнего дыхания исследовали у 23 детей в возрасте старше 4 лет (из 68 находившихся под наблюдением), в период клинического благополучия. В группу обследованных вошли 8 детей с диагнозом бронхиальная астма (в т.ч. бронхолегочная дисплазия в анамнезе – у 3–х), 5 – аллергический бронхит (бронхолегочная дисплазия в анамнезе – у 2–х), 5 – рецидивирующий бронхит (бронхолегочная дисплазия в анамнезе – у 2), 2 – частые ОРВИ (бронхолегочная дисплазия в анамнезе – у 1–го) и 5 (18,5%) редко болеющих (бронхолегочная дисплазия в анамнезе – у 2–х).Всем пациентам с диагнозом бронхиальная астма проведено мониторирование ПСВ в течение 2–х недель. «Показатель суточных колебаний составил в среднем 17,3±1,1%. Следует отметить, что у 50% детей данный показатель превышал 15%. У детей с аллергическим бронхитом среднее значение показателя суточных колебаний ПСВ составило 12,8±1%.Снижение ФЖЕЛ (65,5±12,5% от должного) было выявлено у 14 (у 60,9%) детей данной группы, из них 9 (64,3%) имели в анамнезе БЛД. Изменение показателей ФВД по обструктивному типу выявлено у 11 (у 44,8%) детей. Нарушение проходимости дыхательных путей у них было умеренным: ОФВ1 – 64,5±12,5%, MОС50 – 54,5±21,5%, MОС25 – 56,5±12,5%» [3]. В эту группу вошли 4 детей с бронхиальной астмой, 2 – с аллергическим бронхитом, 3 – с рецидивирующим бронхитом, 1 – с частыми ОРВИ и 1 – редко болеющий ребенок; бронхолегочная дисплазия в анамнезе было у 5–ти (62,5%) из этих детей.
Рисунок 2 – Диаграмма "Снижение ФЖЕЛ"
При детальном изучении результатов спирометрии у остальных 4 детей с бронхолегочной дисплазией в анамнезе, имеющих нормальные значения ОФВ1, были отмечены нарушения бронхиальной проходимости в виде снижения МОС25, МОС50, МОС75.
Таким образом, функциональные исследования показали, что у 1/5 (20,1%) детей, находившихся на ИВЛ в периоде новорожденности, в дальнейшем даже при клиническом благополучии выявляются умеренные нарушения бронхиальной проходимости по обструктивному типу. У детей с бронхолегочной дисплазией в анамнезе, частота таких нарушений еще выше и доходит до 60%. Не исключено, что причина кроется в нарушении постнатального созревания и роста легочной ткани на фоне длительной респираторной поддержки при бронхолегочной дисплазии.