Оценка результативности ипп и ее коррекция

Этап, предшествующий обсуждению:

1. Каждый специалист мониторирует свои индикаторы изменений (тестовые методики, какие-то параметры клинического наблюдения, биосреды, вопросы интервью).

2. За 3 дня до встречи специалисты высылают психотерапевту свои наблюдения за индикаторами изменений.

Непосредственно обсуждение:

1. Доклад куратора случая (краткое систематизированное изложение имеющихся данных по индикаторам)

2. Постановка вопроса куратора случая для членов полипрофессиональной бригады

- Что помогает, что мешает пациенту двигаться в программе

- Что необходимо изменить в плане мероприятий ИПП

3. Психотерапевт уточняет план мероприятий ИПП либо уточняет мишени, гипотезу, ФД и с учетом этого – план мероприятий ИПП на основе информации по п. 2 от каждого специалиста. Закрепляет ответственных за мероприятия и уточняет индикаторы изменений.

4. Куратор случая в этот же день рассылает ИПП всем членам бригады со списком индикаторов и назначает следующую встречу.

5. Медсестра вклеивает результаты ИПП в медицинскую карту.

Пациент может быть выписан из отделения в любое время за однократное грубое нарушение режима (употребление психоактивных веществ, сексуальные отношения, самовольный выход за пределы отделения, пользование сотовым телефоном) или за неоднократное (более 8 замечаний) негрубое нарушение режима (приложение - 2 «Правила»). В случае выписки из отделения за нарушение режима пациент не может быть повторно госпитализирован в отделение ранее, чем через 2 месяца. Если пациент выписан по личному желанию он может продолжить реабилитацию в любое время, в случае обострения заболевания – после купирования абстинентного состояния.

Более чем в половине случаев госпитализации при первом поступлении в отделение реабилитации, после участия в группах психообразования, преодоления анозогнозии пациент настаивает на выписке и покидает отделение с уверенностью в том, что узнав о закономерностях развития зависимости, он сможет начать «жизнь без алкоголя». В таких случаях поводом к продолжению работы в программе служит срыв, употребление алкоголя.

У каждого пациента своя скорость продвижения в программе. С разной скоростью формируется запрос на работу с теми личностными проблемами, о которых пациент ранее забывал с помощью алкоголя, разным людям нужно разное количество прохождений по спирали мотивации.

Практикуется «дробное» освоение программы социально сохранными пациентами, они возвращаются в отделение для продолжения реабилитации во время очередного отпуска/в периоды ученических каникул.

За неделю до завершения стационарной программы реабилитации пациенты, находясь в стационарном отделении, начинают переход на амбулаторный этап – проводится индивидуальная консультация психотерапевтом кабинета амбулаторной реабилитации, пациент начинает посещать вечерние занятия амбулаторной реабилитации.

Этап амбулаторной реабилитации.

Продолжают амбулаторную реабилитацию пациенты, признающие связь зависимости с особенностями своей личности. Дополнительно мотивирует индивидуальная программа – когда пациент четко понимает, зачем – для проработки каких именно мишеней терапии ему необходимо приходить в амбулаторную реабилитацию.

Большинство пациентов и членов их семей нуждаются в проведении семейной системной психотерапии.

Групповые занятия с пациентами, выписанными из стационарного отделения проводятся 3 раза в неделю в вечернее время с 18 до 19 часов.

На занятиях дискуссионно-поддерживающей группы пациенты делятся своим опытом проживания трезвой жизни, рассматривают затруднения, задают психологу вопросы, проводится обсуждение актуальных проблем, работают с микросоциальными конфликтами. Позиция психолога недирективная, он следит за соблюдением культуры общения. Если возникает запрос на информацию, то проводится психообразование.

Продолжаются занятия в группе принятия ответственности, которые проводились в отделении реабилитации.

Занятие в пятницу проходит без участия специалистов, представляет собой встречу пациентов «с самоваром», т.е. пациенты пьют чай, общаются на любые темы, обсуждают вопросы и предложения психотерапевту. Каждую неделю меняется ответственный за проведение собрания пациентов.

Планируется проведение экзистенциальной группы (ЛРС типа С)

ЛРС типа С - это комплекс психотерапевтических, медико-психологических и психосоциальных мероприятий, направленных повышение уровня социальной адаптации пациента, его качества жизни и формирование личностных и микросоциальных механизмов, поддерживающих максимально возможный для конкретного пациента уровень автономности и социальной адаптации путем участия пациентов с зависимостью от психоактивного вещества, в наркологическом лечении (в то числе медико-биологическом) и реабилитации за счет восстановления системы отношений личности больного, включая отношение к себе, собственному заболеванию и лечению, а также за счет формирования адаптивного коммуникативного и проблемно-решающего поведения.

Для родственников пациентов проводится информирование об этапах выздоровления, роли семьи в формировании ремиссии, созависимости; организовано проведение аффективной интервенции, сессий системной семейной психотерапии. Причем на этапе в ОННП проводится информирование о программе, психотерапевтическая интервенция. Затем при продвижении пациента в программе начинают проводиться сессии системной семейной терапии по ИПП. 1 раз в неделю (четверг) в амбулаторных условиях проводится группа для родственников зависимых пациентов. Ведет занятие психолог.

Для оптимизации бригадного взаимодействия и профилактики синдрома выгорания в диспансере проводятся следующие мероприятия для персонала:

1. ТИМ - групповая форма работы для сотрудников коллектива ориентированная на формирование командного взаимодействия, профилактики профессионального выгорания и повышения сплоченности коллектива, основанная на проработке проблем возникающих в межличностных отношениях.

Группа проводится 2 раза в месяц, длится 1 час. Участвуют все специалисты, работающие в реабилитации - заведующий реабилитационного отделения, работающие в реабилитации психологи, психотерапевт, средний и младший медперсонал реабилитационного отделения.

Общий принцип работы группы: участники группы высказывают свои переживания (мысли и чувства), связанные со своей рабочей деятельности и взаимодействии со своими коллегами с акцентом на эмоциональный компонент переживаний. Тот, кому адресовано высказывание при этом либо молчит, либо имеет возможность задавать уточняющие вопросы, центрированные на его поведении, которое могло быть причиной возникновения тех или иных эмоций и чувств у своего коллеги, ответная реакция пресекается, в том числе интерпретации, оценки, объяснения, переживания.

Алгоритм работы группы:

1. Вводное слово ведущего группы о принципах, целях и задачах данной группы.

1. Принятие правил работы группы и получение согласия от каждого участника групповой работы.

2. Высказывание участника группы с акцентом на эмоциональные переживания адресованные кому-то из коллег, присутствующих в группе и связанные с какими-либо рабочими обстоятельствами. При этом ведущий помогает удержать акцент высказывания на эмоциональной составляющей и пресекает какие-либо высказывания других участников.

3. Уточняющие и проясняющие вопросы в поведенческом ключе со стороны коллеги-участника (если таковые имеются), которому было адресовано эмоциональное высказывание. При этом ведущий помогает удержать акцент вопросов на поведенческой составляющей («Какое мое поведение вызвало такую эмоцию?») и пресекает какие-либо высказывания как других участников, так и того, кто задает вопросы.

4. Далее пункты 3 и 4 чередуются, пока не выскажутся все участники группы, последним высказывается ведущий.

5. Шеринг. Ведущим проводится опрос по кругу об итогах группы, чем она была полезна, чем нет, новое.

Правила группы:

Группа проводится в директивном стиле. Ведущий имеет безоговорочное право на правило «стоп» - то есть он может остановить любое высказывание, которое с его точки зрения не соответствует формату группы или сложившейся актуальной ситуации.

Высказывается всегда один участник.

В высказываниях допускается только адресное выражение своего эмоционального состояния с описанием конкретной ситуации, с которой оно связано, и проясняющие вопросы относительно поведения участника, которому адресованы переживания.

Запрещаются опоздания и преждевременные прерывания группы.

Группа на момент проведения является закрытой. Включение нового участника возможно перед каждой последующей групповой сессией.

Могут быть введены дополнительные правила, не противоречащие данной групповой технологии.

Ведущий группы может быть один из участников коллектива. Желательно, что бы он периодически сменялся другим коллегой.

Функции ведущего группы:

Стимулировать и поддерживать активность высказываний участников группы (особенно в моменты начала работы группы и в возникающих паузах).

Следить за тем, что бы за период групповой сессии каждый участник успел высказаться минимум 1 раз.

Следить, что бы активные участники высказывали именно свои переживания, а не уходили в оценки, обвинения или размышления различного рода. Также следить за тем, что бы каждое эмоциональное высказывание было адресным, то есть к конкретному участнику группы.

Пресекать встречные эмоциональные высказывания, и поддерживать встречные уточняющие вопросы относительно своего поведения, которое могло быть причиной эмоциональной реакции у коллег. Диалога в этом смысле быть не должно.

Помогать называть свои переживания участникам и помогать задавать уточняющие вопросы.

2. Утреннее собрание коллектива реабилитационного отделения.

Цель: Анализ, обмен информацией об обстановке в отделении, обсуждение пациентов, составление планов на день, обсуждение актуальных вопросов.

Ответственный: заведующий отделением.

Регламент участников: заведующий отделением, психиатр-нарколог, старшая медицинская сестра, медицинская сестра, сдающая и принимающая смену, первая смена психологов, специалист по соц. работе.

Временной регламент: понедельник – пятница, 8.00-8.20

План проведения:

Доклад старшей медицинской сестры. До проведения собрания медицинские сестры и санитарка обходят отделение, проверяют соблюдение пациентами санитарного режима отделения.

Доклад дежурной медицинской сестры, сдающей смену. Включает в себя движение пациентов за сутки, соблюдение режима (замечания), особенности соматического состояния пациентов, особенности психического состояния пациентов (фон настроения, сон), особенности взаимоотношений пациентов друг с другом, с персоналом (кто с кем предпочтительно общается, общение с персоналом, конфликтные ситуации), занятость пациентов в свободное от занятий время

Доклад психологов - включенность пациентов в программу (мотивация на длительность и комплексность помощи), отмечаются невключающиеся, динамика пациентов в программе (изменение мотивации), психологическая атмосфера в отделении, лидеры, работа актива пациентов, планы работы на день, предложения.

Обсуждение, предложения.

2. Занятия с коллективом по актуальной тематике – тренинги контакта, формирование представления персонала об особенностях личности зависимого, о роли различных специалистов в бригадном взаимодействии, информирование сотрудников о закономерностях созависимого поведения.